咳嗽咳痰讲义医学

第二章 问诊 第二节 临床常见症状问诊 六、咳嗽咳痰,学 习 目 标,了解咳嗽与咳痰的发生机制 熟悉咳嗽与咳痰的病因及与咳嗽咳痰相关的护理诊断 掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现与问诊要点,教 学 重 点,咳嗽与咳痰的概念 咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽与咳痰对患者的影响 咳嗽与咳痰的问诊要点,教 学 内 容,定义 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 相关护理诊断,定 义,咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作,发 生 机 制,咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起。 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出,咳嗽发生机制示意图,刺激,炎症,物理因素,化学因素,其他,耳 鼻 内脏 胸膜 肺 支气管 咽喉 舌,迷走神经,舌咽神经,咳嗽中枢 （延脑内）,喉下神经 膈神经 脊神经,声门 膈肌 其他呼吸肌 关闭 快速收缩,肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出,咳嗽,发 生 机 制,咳痰,咽、喉、气管 支气管、肺,生物性、物理性 化学性、过敏性,组织充血、水肿 毛细血管壁通透性 腺体分泌,粘液 吸入的尘埃 组织坏死物,+,痰 液,病 因,呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 肿瘤 支气管哮喘 其他：异物吸入 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 心血管疾病 肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰 肺栓塞 中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎 其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素,临 床 表 现,咳嗽的性质、时间、音色 性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿,临 床 表 现,咳嗽的性质、时间、音色 时间 突然发生 吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压 长期慢性发作 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 清晨或夜间改变体位时加剧 慢支、支扩、肺脓肿 夜间多发 左心衰竭、肺结核,临 床 表 现,咳嗽的性质、时间、音色 音色 声音嘶哑 声带或喉部病变 伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳 犬吠样 会厌、喉头、气管受压,临 床 表 现,性质 粘液性：慢性炎症 浆液性：渗出 脓性： 感染 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌,临 床 表 现,痰液的性质、颜色、量、气味 量 痰量少 呼吸道炎症 痰量多达数百毫升，静置后分层 支气管扩张或肺脓肿 痰量增加 病情进展 痰量减少 病情好转 痰量减少，但全身毒血症状加重 支气管 引流不畅，痰液潴留,临 床 表 现,痰液的性质、颜色、量、气味 气味 脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿,临 床 表 现,咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损,问 诊 要 点,1.咳嗽咳痰的临床表现特点 1）、咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系 能否有效咳嗽咳痰？ 咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？持续多长时间了？ 咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？ 咳嗽为单发、阵发性还是连续性？ 咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？ 每天咳嗽多发生在什么时候？,问 诊 要 点,2）、痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系 痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分层现象？ 痰的颜色？ 痰液的量有多少？与体位改变有无关系？ 痰液有无特殊臭味？,问 诊 要 点,2.咳嗽、咳痰对患者的影响 有无食欲减退、日常生活自理能力受限？ 有无失眠？ 近期胸、腹部手术者切口情况如何？ 剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？,问 诊 要 点,有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、 中枢神经疾病病史？ 有无习惯性咳嗽、癔症、 胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？,问 诊 要 点,诊断、治疗与护理的经过 已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？ 是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有何不良反应？ 有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？,相 关 护 理 诊 断,清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关； 营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关 睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关