心理护理学课件

,急危重病人 （ICU）,护理心理学,心理特点与心理护理,1,2,3,一 急危重症概述,二 急危重症病人的心理特点及影响因素,三 急危重症病人的心理护理,护理心理学,护理心理学,什么急危重症病人？,急危重症可由多种原因引起，如心脏骤停，急性心功能衰竭，呼吸功能衰竭，肾衰竭，多器官功能衰竭，大出血，休克，脑疝，各种急性中毒和各种意外照成的严重躯体损伤等。,患者此时的心理状态？,急危重症起病急，病情重，病人面临生命的危险，需要立即诊治救，病人面临强烈的应激，往往缺乏心理的准备，会出现复杂的心理反应，焦虑，恐慌，害怕。 （尽管急诊抢救室，重症监护室有先进的医疗设备，高素质医护人员，病人是可以得到及时的救治，但还是有50%病人在监护期间出现一系列不良的心理反应，因此医护人员在抢救病人生命的同时，应关注起心理状态，并给与心理干预，提高抢救成功率，促其康复。）,护理心理学,护理心理学,监 护 期 间 （心理问题）,20%,30%,40%,50%,急性应激性障碍(acute stress disorder,ADS) 又称急性心因性反应,是指以急剧，严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即 (1小时之内)发病。,强烈恐惧体验的精神运动性兴奋(警觉性提高，激战),精神神经运动的抑制(目光呆滞，精神迟钝),护理心理学,汽车交通事故中，成人发生率为13%，龙卷风幸存者约为7%，工业事故幸存者为6%，暴力袭击事件幸存者为19%33%，癌症患者中20.7%28%，且32%符合亚临床ASD的表现，青少年枪击受伤患者中75%，儿童烧伤患者为31%，重症监护病房患者为32%，交通事故受伤儿童为5.5%8%。,调查显示:,护理心理学,精神障碍史,创伤后应激障碍史,灾难性事件史,创伤暴露史,重症监护病房治疗经历,护理心理学,情绪障碍,急性应激障碍,创伤后应激障碍,护理心理学,1,2,3,一 急危重症概述,二 急危重症病人的心理特点及影响因素,三 急危重症病人的心理护理,护理心理学,护理心理学,恐惧、焦虑,否认,孤独、 抑郁,愤怒、,依赖,急危重病人的心理特点及影响因素,护理心理学,恐惧、焦虑 多数病人初入院或进入监护时候12天，病人出现明显的恐惧与焦虑、睡眠障碍，严重者可有惊恐发作或精神病性症状，这是合理的心理反应及原始心理防御机制。如急性心肌梗死病人、急诊入院病人、 伤残军人。 原因： 1、疾病因素（如发热、呼吸困难、疼痛等） 2、环境因素（陌生的环境、抢救设备等） 3、治疗因素（血气分析、动脉插管等）,护理心理学,孤独、抑郁 约有30%的病人在入住监护室的第五天后出现孤独、抑郁等情绪反应。 主要原因：病势以确定、与外界 隔离、家属探视时间有限（因自身 的缺陷产生抑郁情绪，因检测与治 疗需连接多根、导管导线）,护理心理学,愤怒 意外受伤者，因感觉委屈而愤怒；患不治之症者抱怨命运不佳而愤怒；持续疼痛难以忍受者也会产生愤怒情绪。 主要表现：烦躁、敌意、行为失控， 吵闹哭泣、寝食难安，同时伴有心率 加快，血压、血糖升高等。,护理心理学,1、针对负性情绪的心理护理,1）热情接待 2）认真观察病人病情和心理状态 3）加强护患沟通，给予支持 4）处于愤怒情绪状态的病人，应理解 5）安排与家属、朋友短时间探视,护理心理学,否认 病人进入监护室后第2天即可出现否认心理，第34天达到高峰。病人否认自己有病，或承认患病事实，但否认入住监护室的必要性。,调查显示：约有50%的危重病人出现否认心理。短期否认可以缓解病人过度紧张焦虑的情绪（转移病人注意力），对病人具有保护作用，但长期存在否认心理则不利于疾病的过程与康复（病人不合作）不利于病人树立战胜疾病的信心。,护理心理学,护理心理学,2、针对否认的心理护理,短期内护士可不予于纠正，长期后应引起注意。（不利与病人身心的恢复）护士应耐心解释，进入重症监护室对于救治及康复的重要性，鼓励病人接受事实，纠正病人认知偏差，积极配合救治。,护理心理学,依赖 有的病人经过精心治疗与护理后，转危为安，病情稳定，被允许离开重症监护室时，却因担心再次复发而不能得到及时救护，病人对已经熟悉的监护病室产生依赖，不愿意撤离。,护理心理学,3、针对依赖的心理护理,部分病人易对监护室环境和护士特殊照顾产生依赖心理，虽有利于病人的遵医行为，但过度不利于调动病人的主观能动性影响其康复。 （对病人解释清楚，消除顾虑） （逐渐减少对病人的特殊照料，给病人心理准备）,护理心理学,4、改善监护室环境,1）避免干扰病人睡眠 2）保持病人时间观念 3）保持病人良好的睡眠习惯（生物钟的稳定） 4）做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）,护理心理学,（一）急危重症病人心理评估,（二）急危重症病人的心理健康教育,（三）针对急危重症病人的心理护理措施,护理心理学,护理程序?,护理心理学,（一）急危重症病人的心理护理评估 护士通过观察、访谈、问卷测评等方法评估急危重症病人的心理状态及心理问题，了解病人的意识状态，感知能力，情绪状况、社会支持状况、应对方式、既往心理健康状况；评估疾病对病人今后的生活、学习、工作有何影响；了解病人有无否认、焦虑、抑郁、谵妄等心理问题，为制订有针对性的护理措施提供依据。,护理心理学,（二）急危重病人的健康教育 对意识清楚的急危重症病人介绍疾病对其生理功能、心理章台、社会角色功能等方面的主要影响，会出现哪些心理反应同时指出严重的负性心理反应对治疗及康复的不利影响。指导病人识别否认、焦虑、抑郁等负性心理反应，帮助病人应对失眠、疼痛等问题。指导病人有效利用社会支持系统，提高支持的利用度，向其说明树立战胜疾病信心的重要性。,有一名急性特重型闭合性颅脑损伤术后的23岁男性患者转入ICU，并行气管切开术。通过我们的精心护理，意识清楚，生命体征平稳。由于脑外伤遗留了一侧肢体受限，小伙子难以接受现状，常常哭闹，乱发脾气。我们就轮流陪伴在他床旁，像自己的弟弟一样开导他、鼓励他。经常我们接班的第一件事就是亲切的与他交流，稳定他的情绪，让他感到这不是病房，身边的护士就是他的亲人。 -我们是ICU护士 （唐县人民医院）,护理心理学,护理心理学,1.通过不断的目光接触、无条件的积极关注和热情接纳，在每次治疗中与当事人建立一定水平的信任，以帮助其增强确认和表达感受的能力。,护理心理学,2.礼貌而敏感地探寻对创伤事件事实的回忆。,3.探寻当事人当时的情感反应，进入ICU后情感体验。,护理心理学,4.请当事人确定改事件对他生活的消极影响。,5.运用心理学测试来评估该事件对情感，认知和行为影响的性质和严重程度。,护理心理学,6.鼓励当事人开辟替代路线而不是用暴露于创伤的发生地，以便避开与暴露于创伤场景有关的，是不可入党的应激反应。,7.探寻在负性情感反应和事件之间中介作用的歪曲认知。,8.帮助当事人制定减轻应激反应的行为应对策略（即增加社会交往，记日记和锻炼身体）,杨艳杰.护理心理学.人民卫生出版社.2012年（第三版）