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文档简介

神经系统疾病,长治医学院病理教研室,神经元,流行性脑脊髓膜炎 （epidemic cerebrospinal meningitis） 由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎 散发，冬春季可流行，故称流脑。 多见儿童，青少年 临床：发热、头痛、呕吐、皮肤淤点、脑膜刺激症状,【病因发病机制】,具有荚膜，抵抗白细胞吞噬作用,脑膜炎双球菌 产生内毒素 皮肤黏膜出血点,定位于软脑膜,【传染途径】,脑膜炎双球菌感染上呼吸道（繁殖）,入血繁殖 菌血症或败血症,脑膜 化脓性脑膜炎,大部分引起局部炎症，为带菌者,抵抗力低下,2%-3%,【病 变】 大 体 脑膜血管高度扩张、充血,蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁 脑沟、回结构不清，浑浊，蒙纱巾状,化脓性脑膜炎,镜 下 蛛网膜下腔血管扩张充血 蛛网膜下腔增宽，大量中性粒细胞、纤维素 少量巨噬细胞，淋巴细胞浸润 查到脑膜炎双球菌 脑实质轻度水肿、神经元可变性,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,【临床病理联系】 1、颅内压升高：头痛，喷射性呕吐，前囟饱满 2、脑膜刺激症状： 颈项强直 ： 角弓反张：婴幼儿腰背部肌肉保护性痉挛 曲髋伸膝征阳性：腰骶尾神经后根受炎症压迫 3、颅神经麻痹：脑膜炎累及III、IV、V、VI、VII对 颅神经 相应部位麻痹,角弓反张,4、脑脊髓液改变：压力大，浑浊，含大量脓细胞， 蛋白增多，糖减少，细菌培养（+） 5、败血症：寒战、高热、出血性皮疹,【结局】 1、大多经及时治疗 痊愈 2、脑积水 3、颅神经麻痹 耳聋，视力障碍，面瘫等 4、血管炎 血管阻塞 脑梗死,暴发性脑膜炎败血症 多见儿童，起病急，病情凶险，表现： 周围循环衰竭、休克、皮肤大片紫癜，双肾上腺大片出血 肾上腺功能衰竭（沃弗综合征）,机制：大量内毒素释放入血 引起DIC. 常短期内因败血症死亡,流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis） 乙型脑炎病毒引起的急性传染病，夏秋季流行（日本夏季脑炎）。起病急，死亡率高。表现：高热，嗜睡 ，抽搐，昏迷等。儿童多见，尤以10岁以下为多。,病毒侵入中枢神经系统,叮咬 再叮咬人 病毒入血,【病因及传染途径】 病原体：乙型脑炎病毒（RNA病毒） 传染源：病人、动物（家畜、家禽） 传播媒介： 蚊,毒血症,抵抗力低下、血脑屏障不健全,免疫反应（体液和细胞）,【病变】 部位： 最重：大脑皮质、基底核、视丘 次之：小脑、桥脑 最轻：脊髓 大体： 表面 脑膜充血、水肿，回宽、沟窄 切面 粟粒或针尖大半透明软化灶 （弥漫或散在分布）,镜下： 1、炎症反应：形成血管套 2、神经细胞变性坏死： 卫星现象 噬神经细胞现象 3、软化灶形成 ： 4、胶质细胞增生 ：,血管套,卫星现象,【临床病理联系】 1 嗜睡，昏迷： 神经细胞广泛受累 2 头痛，呕吐： 脑水肿颅内压增高 3 脑疝：小脑扁桃体
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