腹腔镜基本操作课件

腹腔镜外科 基本操作技术,南京医科大学第一附属医院微创中心 孙跃明,腹腔镜外科手术的特点,利用高科技设备和精细操作器械完成外科手术是腹腔镜手术的特点 摄像和照明系统可直接到达手术野 为精细手术解剖提供可能 术中手-眼、手-手配合是腹腔镜手术的基础 由于穿刺鞘固定操作器械的角度常不能自由改变，因而一般以trocar的穿刺位置或组织的移位来弥补之 以上方法仍不能满足要求时手术技巧显得十分重要 良好的手术操作习惯如：动作轻柔、器械的收放、移动必须在腹腔镜视野内是减少并发症的保障,腹腔镜外科手术的特点,器械移动受障时切忌以蛮力处理，应照明清楚后妥善处理 腹腔镜手术不能盲目自信，应量力而行、循序渐进，必要的学习曲线是手术成功的保证 腹腔镜手术的配合特别重要，“主刀医生眼长在别人的手上” 术中缺少手的触觉，器械的“触觉”要经过很长时间的训练 腹腔镜外科医生应具有“细心、耐心、毅力”,腹腔镜外科的基本技术,腹腔镜下视野的形成方法 人工气腹法: （一）.盲穿造气腹法及穿刺主套管 1. 位置和切口:脐部、双侧肋缘下、双侧髂窝 2. 穿刺气腹针 提起腹壁对张 穿刺的方向、角度 穿刺深度的判断,腹腔镜外科的基本技术,3. 检查与注气 穿刺针保护鞘的弹回 摆动针尾 了解针尖有无阻力感 注射器抽吸试验 注水试验 气流试验 负压试验 最初充气试验 容量试验,腹腔镜外科的基本技术,盲穿放置主套管 有一定的气腹压力 提起腹壁产生对张力 穿刺方向与腹壁垂直 腕部用力稳定、缓慢进入 trocar盲穿造气腹法 有切口小、充气速度快等优点 易引起腹腔脏器的损伤,腹腔镜外科的基本技术,（二）.开放法放置主套管 1. 方法：全层切开腹壁、手指探查有无粘连 2. 优点：确切、安全 尤其对有腹腔内粘连 3. 缺点：易发生漏气、套管松动 肿瘤病人易引起腹壁转移,腹腔镜外科的基本技术,腹腔镜外科的基本技术,免气腹技术 1.器械设备 腹壁拉钩 机械臂 2.方法 切口的选择 直视下置入内镜及腹壁提拉器 将腹壁提拉器与机械臂连接、提起腹壁 监视下置入其他套管,腹腔镜外科的基本技术,3. 优点 无气腹并发症 对心肺干扰少 手术中无漏气之忧 4. 缺点 暴露不够满意 肥胖及腹壁肌肉发达者更差,腹腔镜外科的基本技术,腹膜外间隙的视野形成方法 1. 常规分离法 寻找正确的层次 钝性分离间隙 放置套管、置入腹腔镜 直视下继续分离间隙至手术需要 2. 气囊分离法,腹腔镜外科的基本技术,基本技术 1. 显露 空腔显露 脏器的排空 操作钳对器官的牵拉 牵引器的作用 缝合牵引 牵引带的应用,腹腔镜外科的基本技术,2. 分离 电刀分离 钝性分离 剪刀分离 超声刀分离 激光分离,腹腔镜外科的基本技术,电刀分离 1 电钩、电铲、电剪刀、电分离钳 2 分离钩起预切组织 仔细确切 3 一般通电间断进行 一次通电时间不宜过长 4 电钩应离开周围组织以免误伤 5 电钩切断组织后应使之保持原位 让失活组织缓慢断开 6 电钩用力的方向应背离脏器 7 电钩一定要在视野范围内通电 8 通电时必须视野清晰,腹腔镜外科的基本技术,钝性分离 撕脱分离 方便、快捷、实用 宜小块分离、分离的距离不宜过大 分离时用力稳定、不宜过大 分离时与电凝结合可避免出血 钝性器械分离,腹腔镜外科的基本技术,剪刀分离 重要脏器周围宜用剪刀分离 组织较厚时应分层剪开 与电凝结合可减少出血 超声刀分离 止血效果较好 有一定的传导损伤 使用时应使工作棒远离脏器,腹腔镜外科的基本技术,3.止血 腹腔镜手术时的出血应以预防为主 电凝止血 夹闭、结扎止血 缝合止血 吻合器械止血,腹腔镜外科的基本技术,4. 缝合打结 缝合技术 缝合器械、endo-stitch 针线进出腹腔 缝合技巧和要求 打结技术 体外打结 体内打结,腹腔镜外科的基本技术,5. 钉合技术 6. 吻合技术 手工吻合 吻合器吻合：圆形吻合器、线形吻合器 吻合器吻合周围尽量避免钛钉的使用 7. 镜头的除污与防雾 热水、防雾油、碘伏、酒精等 8. 套管漏气与脱出的预防,腹腔镜外科的基本技术,9. 术前及术毕的探查 术前探查 穿刺孔有无出血 腹腔内的探查：腹水、粘连、肿瘤、炎症及 各脏器情况 估计手术的难度 术毕探查 10. 冲洗和吸引,腹腔镜外科的基本技术,11. 引流管的放置 经套管途径放入 经套管戳孔直接放入 由其他套