藏象学说心课件

北京中医药大学中医基础系,1,中医基础理论 藏象,第四节 奇恒之腑,第五节 脏腑关系,藏 象,北京中医药大学中医基础系,2,中医基础理论 藏象,北京中医药大学中医基础系,3,第二节 五脏 提要,一、心,二、肺,三、脾,四、肝,五、肾,共同的形态特征 实质性脏器 共同的生理功能 1.化生和贮藏人体的精气 2.藏神,北京中医药大学中医基础系,4,第二节 五脏 心,（一）心的存在部位和形态,（二）心的生理功能,（三）在志、在液、在体和在窍,（四）心的生理特性,北京中医药大学中医基础系,5,第二节 五脏 心,（一）心的部位与形态 部位：胸腔之内，横膈之上，肺下肝上 形态：形如莲蕊，外有心包络裹护，内有孔窍相通 医学入门提出心有“血肉之心”和“神明之心”,北京中医药大学中医基础系,6,第二节 五脏 心,（二）心的主要生理功能 1.主血脉： 含义： 主是指主持、管理之意。 血，指血液，是人体重要的营养物质。 脉是指经脉，是血液运行的通道，中医又称为“血府”。 心主血脉是指心气具有推动血液在脉管中运行的作用。,北京中医药大学中医基础系,7,第二节 五脏 心,心主血脉功能正常的三个条件： 心气充沛 脉道通利 气血充盈 心主血脉包含心主血和心主脉 素问痿论“心主人之血脉” 素问六节藏象论“心者，其冲在血脉” 生理、病理和诊断,北京中医药大学中医基础系,8,（1）生理状态 心气充足： 面色红润光泽，脉搏均匀，和缓有力 （2）病理变化 心气不足：心慌、心悸、面色无华、脉虚无力等 心血瘀阻：心悸、心前区憋闷疼痛、面色晦暗，口唇青紫、脉搏节律不整等（冠心病、心肌梗死） 心血亏虚：心悸、面色口唇苍白，脉细无力等 （3）诊断上 在体合脉-“脉诊”，心尖博动处-“虚里“诊，其华在面-面色诊,北京中医药大学中医基础系,9,第二节 五脏 心,2.主神志：又称心主神明或心藏神，即是指心是神志活动产生的场所，神志活动亦由心所主。 （1）神的概念 广义的神：是指人体生命活动的外在表现，是对人体生命活动的高度概括。它可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气” 是中医望诊的重要内容。 狭义的神：是指人的精神、意识和思维活动，心主神志指狭义的神。,北京中医药大学中医基础系,10,第二节 五脏 心,（2）心主神志的理论依据 整体观念，五脏藏神 素问宣明五气篇“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意、肾藏志” 心为神志活动产生的主要场所 灵枢邪客“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也” 血液为神志活动的物质基础 素问八正神明论“血气者，人之神” 心主神志还受古代哲学和文化的影响,北京中医药大学中医基础系,11,第二节 五脏 心,（3）心主神志的生理病理表现 心主神志功能正常，精神振作，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏 心主神志功能异常，精神意识思维活动异常 心血虚：心悸，健忘，失眠，多梦 痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常 痰火扰心：躁狂,北京中医药大学中医基础系,12,第二节 五脏 心,3.心主血脉与心主神志的关系,北京中医药大学中医基础系,13,第二节 五脏 心,（三）在志、在液、在体和在窍 五体：中医学将皮、肉、筋、脉和骨称为五体。 五官：口、鼻、目、舌、耳 九窍：两个眼睛、两个鼻孔、两个耳孔、口和前后二阴。,北京中医药大学中医基础系,14,第二节 五脏 心,（三）在志、在液、在体和在窍 五脏与形体官窍的联系的理论意义 组织结构上形体官窍通过经络与五脏紧密联系。 生理上，形体官窍的功能依赖与五脏。 病理上，五脏与形体官窍互相影响。 诊断上。中医可以“以象测藏”。 治疗上通过调整脏腑功能来治疗形体官窍的病变。,北京中医药大学中医基础系,15,第二节 五脏 心,（三）在志、在液、在体和在窍 1.心在志为喜：是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关 生理上喜乐愉悦，属于良性刺激 病理上喜乐过度，使心神受伤神志涣散而不能集中或内守。五志过极均能损伤心神，出现神志病变,北京中医药大学中医基础系,16,第二节 五脏 心,2.在液为汗：是人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体，汗为心之液 理论基础：血汗同源，而心主血 临床意义： 心气虚损自汗 心阳暴脱大汗淋漓等 汗出过多损伤心脏阳气,北京中医药大学中医基础系,17,第二节 五脏 心,3.在体合脉:是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。 其华在面:心的气血盛衰,反映于面部的色泽变化 临床意义 若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润而有光泽； 如心的阳气虚损不足，则面色恍白甚或滞暗 若心血虚少，则面色苍白无华 心血瘀阻，则面色青紫等,北京中医药大学中医基础系,18,第二节 五脏 心,4.在窍为舌：是指舌为心之外候（舌为心之苗） 生理：舌的主司味觉、表达语言功能，有赖于心主血脉和心主神志的功能 心功能正常：舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏、语言流利 病理：心功能异常： 味觉改变、语言表达障碍。,北京中医药大学中医基础系,19,第二节 五脏 心,临床意义： 心阳气不足，舌质淡白胖嫩 心阴血不足，舌质红绛瘦瘪 心火上炎，舌红，甚则生疮 心血瘀阻，舌质暗紫或有瘀斑 心主神志异常，舌卷、舌强、语謇或失语,北京中医药大学中医基础系,20,第二节 五脏 心,（四）心的生理特性 1. 心为阳脏而主阳气 心五行属火，与夏季阳热之气相应，故为阳脏。 生理上心脏必须保持强大的阳气，才能温运血脉，振奋精神，温煦周身。,心阳,水谷精微的腐熟运化；水液代谢,血脉凝滞；神识衰弱,水谷运化障碍；水液代谢失常,北京中医药大学中医基础系,21,第二节 五脏 心,2. 与夏气相通应 与心为阳脏，而主阳气的特性相一致。夏季自然界的阳气最旺盛，同气相求，故夏季心脏的阳气最旺盛。 现实意义：心脏疾患，尤其是心阳虚衰的患者，往往在夏季病情缓解。,北京中医药大学中医基础系,22,第二节 五脏 心,【附】心包络 心包络，又称心包，是裹护在心脏外面的包膜，为心脏外围的组织，对心脏气保护作用。 经络学说：手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里。 温病学“热入心包”症候（病机）的形成,北京中医药大学中医基础系,23,1.心之苗为下列哪项？（ ） 血脉；面；汗；舌 【题解】舌为心之苗，也叫“苗窍”。心的经脉上行于舌，心的气血从经脉上通于舌，舌才有味觉和表达语言的功能。心的生理功能正常，气血通过经筋和别络上荣（营养）于舌体，则舌体红润灵活，味觉正常，语言流畅。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,24,2. 心是依靠什么推动血液运行的？（ ） 心搏； 心气； 心神； 心血 【题解】心推动血液在脉管内循环不已、周流不息，主要是心气的作用，心气可以激发并维持心脏的正常搏动。心脏不停地搏动，可以把血液不断地推向血管。虽然，心脏搏动是血液运动的直接动力，但心脏搏动是心气激发而产生的。心气行于脉道又成为脉气，脉气可以继续推动血液运行，而且还约束血液使之按一定方面循行。因此，心气是保证血液正常循 环的根本。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,25,3. 心藏神的物质基础是什么？（ ） 心气； 心阳； 心血； 心阴 【题解】血液是神志活动的物质基础，因为心具有主血脉的生理功能，所以才具有主神志的能力。心血充足，运行通畅，神才能内守于心，人的精神、意识、思维活动才正常。心气主要是激发心搏，推动血液运行；心阳，温通血脉，保持肢体温度；心阴涵敛心阳，协助心血敛神，防止神不内守。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,26,4. 汗由什么转化而成？（ ） 血液；水液；津液；精微物质 【题解】汗是由体内的津液所转化，经阳气的蒸腾气化，外发皮表而成。水液与津液概念不同，体内一切正常水液为津液；水液的概念既包括了津液，还指停聚于体内的湿、水、饮等病理产物。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,27,5. “君主之官”是指哪一脏？（ ） 心；肺；脾；肾 【题解】素问灵兰秘典论说：“心者，君主之官”。是指心在人身中占据最高的地位，主宰着人体的一切生命活动。 【答案】,北京中医药大学中医基础系,28,6. 被称为五脏六腑之大主是（ ） A心； B肺； C脾；D肝；E肾 【题解】灵枢邪客说：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。是指除思维活动外，心还是人体情志的发生之处和主宰者。 【答案】A,北京中医药大学中医基础系,29,7. 心的主要生理功能在下列哪些？（ ） 主统血；主血脉；主藏血； 主神志；为主宰 【题解】心的主要生理功能有两个方面，一是主血脉；二是主神志。为人身主宰，是心的生