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境外证券经营机构从事外资股业务资格申请表申请机构：填表日期：中国证券监督管理委员会制境外证券经营机构从事外资股业务资格申表填表说明一、本表一式两份。二、请打印或用钢笔、正楷字填写，字迹要清晰，语言要简炼、准确。每栏均须填写，无该项内容时填“无”。三、表中有关内容填写要求如下：、 请在拟申请类别后打“”；、财务状况根据审计后的财务报表填写，人民币单位：万元；外币单位：千美元。申请类别经纪商承销商主承销商机构名称中文英文公司成立时间注册地址公司所在地公司前五名大股东名称及持股比例注册资本上月末实收资本所在地证券监管部门名称所在地证券监管部门核准的经营范围人员状况执行董事及其他高级管理人员总人数其中从事证券业务五年以上的人数证券专业人员总人数其中熟悉中国证券市场及相关的经济、法律业务人员数近两年从事国际证券业务的规模经纪业务总量及代理股买卖总金额承销业务总量及承销股家数、金额其他财务状况项目名称上一会计年度末前一会计年度末资产总额流动资产长期投资固定资产净值无形及其他资产负债总额流动负债长期负债帐外负债少数股东权益净资产所在地证券监管部门对申请人财务状况的要求规定项目公司近两年的实际情况分支机构和销售网络分布情况最近两年内在何时、何地、因何原因受到所在地证券监管部门的何种处罚是否曾违反中华人民共和国法律法规或其他规定在华代表处地址及联系人、联系电话是否牵涉诉讼案件？如果有，请说明对公司的影响公司及董事、高级管理人员有无破产记录？如
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