【医学ppt课件】力太

力太,华瑞制药,保护肠屏障，预防肠源性感染,力太-丙氨酰谷氨酰胺,“肠源性感染”的定义,“肠道粘膜萎缩、屏障损害，肠道内的细菌和内毒素移位。若处理不及时或处理不当，细菌进入门静脉系统，血行播散，引起肠源性感染。肠源性感染可以在伤后很早发生，刚出现感染症状时创面、肺、静脉和泌尿道等均无明显感染征象”,朱家恺,黄洁夫,陈积圣 主编.外科学辞典.北京：北京科学技术出版社.2003.第215页,肠源性感染-重症患者的严重威胁,肠道是人体内最大的贮菌所和内毒素库 53%的手术后感染灶细菌培养结果是肠内细菌 14%的腹部手术患者存在肠道细菌移位，这些患者中42%发生术后败血症 肠道是触发全身炎性介质释放的启动器 70%以上的具有免疫球蛋白分泌功能的免疫细胞分布在肠道 90%的循环免疫球蛋白直接作用于肠源性物质,陈吉, 吴国豪. 2004; 11(5): 309-12. MacFie J, et al. Gut. 1999; 45: 223-8. MacFie J, et al. Br J Surg. 2006; 93: 87-93.,“The gastrointestinal tract. The undrained abscess of multiple organ failure. ” “胃肠道，多器官衰竭中无法引流的脓腔” Marshall John C,Marshall JC, et al. Ann Surg. 1993; 218(2): 111-9.,发生肠源性感染的ICU患者，死亡率高达70%,肠源性感染发生的两大因素,肠道菌群失调 肠屏障功能受损,正常状态下的肠道菌群,需氧菌、厌氧菌及兼性菌共同寄居在肠腔内或定殖于肠粘膜表面，形成相对平衡的安全状态 此时的肠道菌群不会成为感染源，反而是正常肠屏障的一部分,应激状态下的肠道菌群,肠道菌群结构失调，且毒力明显增加 使用抗生素可能有对细菌移位有一定的抑制作用，但其另一后果是进一步加重肠道菌群失调 益生素虽能够调节肠道菌群，但只能通过口服给药，无法用于全胃肠外营养的患者,矛盾！,肠道菌群失调难以避免 当无法经口进食时， 则缺乏有针对性的治疗手段,正常状态下的肠屏障,肠屏障由肠道上皮组织与肠道免疫细胞等组成： 肠道上皮组织能够防止肠道内细菌、细菌产物逸至肠道外； 偶有少量细菌或内毒素移位，肠道免疫细胞也能予以清除，由之还可产生免疫耐受力。,应激状态下的肠屏障,肠粘膜细胞萎缩，肠细胞间紧密连接分离、增宽与损害，细菌或内毒素从细胞旁通路大量外移； 肠道免疫细胞功能障碍，不能有效地遏制和消除移位的细菌和内毒素，且过度的炎性反应造成自身组织损伤。,机会！,只要早期采取一定的措施 维持并修复肠屏障功能， 即可有效预防肠源性感染,重症患者病情发展的过程,创伤,严重应激,机体谷氨酰胺水平严重下降,肠屏障功能 受损,肠粘膜细胞功能受损,肠源性感染,SIRS 脓毒血症,感染并发症 MODS,肠免疫细胞功能受损,休克,大手术,烧伤,严重感染,肠屏障功能受损的具体表现,谷氨酰胺,提高机体谷氨酰胺水平,维持并修复 肠屏障功能,维持并修复肠粘膜细胞功能,预防肠源性感染,避免 SIRS、脓毒血症,挽救 重症患者生命,改善肠免疫细胞功能,补充谷氨酰胺，挽救患者生命,创伤,休克,大手术,烧伤,严重感染,谷氨酰胺维持并修复肠屏障功能的机理,蒋朱明. 中国临床营养杂志. 2001; 9(2): 73-6. Roth E. Clin Nutr. 2007; 26: 53544. Fuentes-Orozco C, et al. JPEN. 2008; 32(4): 403-11. Yang R, et al. JPEN. 2007; 31: 326.,2008年发表在JPEN上的外科术后研究,随机、双盲、对照研究 27例非胰腺手术患者 随机分为谷氨酰胺（n=15）组和标准治疗组（n=12） 谷氨酰胺组予PN1.0g/kg/day 普通氨基酸+0.5g/kg/day的谷氨酰胺 标准治疗组予1.5g/kg/day 普通氨基酸。,Estvariz CF, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32(4): 389-402.,力太显著降低术后感染发生率,Estvariz CF, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32(4): 389-402.,力太降低肠源性感染率发生率,肠源性感染发生率 （下降幅度） 43%,Estvariz CF, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32(4): 389-402.,法国的ICU多中心随机对照双盲研究,1996年-2000年，多中心、随机、对照、双盲研究 N=114（创伤38例、复杂大手术后65例、胰腺炎11例） 随机分为谷氨酰胺组和对照组 谷氨酰胺组（n=58）给予TPN丙氨酰谷氨酰胺（力太） 对照组（n=56）给予TPN 丙氨酸+脯氨酸 治疗时间=5天 输入总热量为37.5kcal/kg/day 输入总氨基酸量为1.5g/kg/day,Dchelotte P, et al. Crit Care Med. 2006; 34(3): 598-604.,力太-降低感染发生率,Dchelotte P, et al. Crit Care Med. 2006; 34(3): 598-604.,感 染 率 （下降幅度） 37%,力太-降低肺炎发生率,Dchelotte P, et al. Crit Care Med. 2006; 34(3): 598-604.,肺炎发生率 （下降幅度） 49%,力太-降低高血糖发生率,Dchelotte P, et al. Crit Care Med. 2006; 34(3): 598-604.,高血糖发生率 （下降幅度） 36%,荟萃分析（Meta-Analysis）,2008年发表于Curr Opin Gastroenterol 总结了1996年-2007年公开发表的7个临床研究 探讨静脉谷氨酰胺对重症患者死亡率的影响 共包括267名肠外谷氨酰胺治疗组患者和267名对照组患者,Wischmeyer PE. Curr Opin Gastroenterol. 2008; 24(2): 190-7.,力太-显著降低死亡率,死 亡 率 （下降幅度） 34%,Wischmeyer PE. Curr Opin Gastroenterol. 2008; 24(2): 190-7.,2009欧洲肠外肠内营养学会外科指南,对于大手术患者，谷氨酰胺能够维持小肠的解剖和生理功能，维持T淋巴细胞功能，从而改善患者预后。 当ICU患者应用肠外营养时，应当在方案中加入0.2-0.4g/kg/day的谷氨酰胺，相当于丙氨酰谷氨酰胺（力太）0.3-0.6g/kg/day（推荐级别：A级）,2005中华医学会肠外肠内营养学分会肠外营养临床指南,对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（推荐级别：A级） 接受PN支持的危重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（推荐级别：A级）,小结,力太，保护肠屏障，预防肠源性感染 维持并修复肠粘膜细胞 调节肠免疫细胞功能 显著降低重症患者的感染发生率 力太，权威指南推荐,力太原研高品质丙氨酰谷氨酰胺注射液,欧洲专利局认可的专利产品 华瑞制药进口分包装,力太 -成分,力太 -适用人群,重症患者,创伤和大手术 急慢性感染 烧伤,肠道功能损害,炎性肠病 感染性肠炎 短肠综合症 放疗和化