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室性心律失常,喀什地区叶城县人民医院心内科 王陵 2015年4月,提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常大于0.12秒，T波方向常与主波方向相反，有完全的代偿间歇， QRS前无P波 二联律：1正常+1早搏 三联律：2正常+1早搏,室性期前收缩,室性期前收缩,3个以上的室早连续出现 QRS波群宽大畸形，0.12s，ST-T方向与主波方向相反 心率100-250次/分 房室分离 突发突止 心室夺获与室性融合波 约2/3室速QRS波群呈右束支阻滞型，1/3呈左束支阻滞,阵发性室性心动过速,心室夺获与室性融合波,心室夺获 窦性或房性激动下传激动心室，呈现正常的QRS波群 室性融合波 部分夺获心室,室性心动过速的分类,持续时间和血流动力学 非持续性：每次发作在30s之内自行终止 持续性：每次发作持续30s以上;或虽未达到30s ，但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者 无休止性：室速不间断反复发作，其间可有窦性心律，但大部分时间为室速,室性心动过速的分类,QRS波群特征 单型性： QRS波群形态一致，或几乎一致，但在反复性单型性室速时可有些变化 多型性： QRS波群呈多种不同形态 双向性： QRS波群和方向呈两种形态交替出现，肢导QRS波群主波方向正负交替变化，或胸导呈左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。,室性心动过速病例,女，36岁，反复晕厥 Implantable cardioverter defibrillator（ICD):植入性心脏复律除颤器 长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏,多型性室速,室性心动过速的分类,有无器质性心脏病 病理性 特发性,尖端扭转型室速,QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况 心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） 先天性QT延长综合征 其他QT延长的原因（如IHD),尖端扭转型室速,连续出现的宽大畸形的QRS波群，0.12秒， 主波方向围绕基线上下扭动,心室扑动,介于室扑室颤之间的心律紊乱 心电图表现 连续、匀齐的波动，频率常超过200bpm，其波形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别QRS及ST段和T波。,心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则， 频率150-300次/分,心室扑动,心室扑动,病因分类 原发性 继发性 特发性,心室扑动,为连续的、不规则但振幅较小的波动，其频率约为250-500bpm，QRS和T波完全消失。 粗颤：比较容易除颤成功 细颤：波幅小于0.5mv,心室颤动,心室颤动,心室颤动：波形、振幅与频率均不规则， 无法识别QRS波群、ST段及T波。,窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动,考试
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