左下肢丹毒合并Ⅱ型糖尿病护理体会.doc

左下肢丹毒合并型糖尿病护理体会 作者：王晓岩，方芳，王卫群，闫自凤【关键词】 丹毒 糖尿病 护理丹毒是由A族B型溶血性链球菌经皮肤或粘膜局部破损处侵入网状淋巴管引起的急性炎症。多发生于下肢和面部，一般在机体免疫功能降低时发生。糖尿病是丹毒发病的重要诱因之一。我们在临床上收治了1例左下肢丹毒合并型糖尿病患者，现就其治疗与护理体会报告如下。1 临床资料 患者男性，82岁,主诉：“左下肢红肿，疼痛,发热3天”于2008年6月27日入院。病变最初出现在左侧胫骨中下段，皮肤表面有破损，紧接着局部皮肤红肿，疼痛及全身发热，测血糖，空腹15.7mmol/L,餐后2小时为20.3mmol/L。入院时皮肤红肿范围从膝关节到足背部，无寒战、头痛、呕吐、谵妄，皮肤表面无窦道，亦无流脓。既往患“糖尿病”5年，口服降糖药物，血糖控制不佳。查体：体温38.5度，脉搏86次/分，血压130/75mmHg,体重105公斤。肥胖体型，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率不齐，闻及早搏23次/分，左小腿肿胀，最大周径51cm,皮肤红肿，皮温高，有触痛，胫骨中下段皮肤表面有破损，表面有淡黄色渗液，左腹股沟处可扪及肿大淋巴结，压痛。右小腿最大周径46cm。双下肢踝关节轻度凹陷性水肿。根据临床表现初步诊断为左下肢丹毒合并型糖尿病。2 治疗与护理2.1 治疗与观察入院后给予夫西地酸钠注射剂500mg静滴，8小时1次；奥扎格雷注射剂80mg静滴，每日1次，采用重组人胰岛素注射剂30R，早餐前20iu，皮下注射，晚餐前20iu，皮下注射，观测血糖情况。瞩患者卧床休息，抬高患肢并制动。左下肢皮肤破损处用抗生素湿敷。治疗两周后患者左下肢肿胀减轻，皮肤破损处结痂，无溢脓，渗液。停止静脉用抗生素，换为阿莫西林500mg口服Tid继续抗感染治疗，葛酮通络胶囊500mg口服Tid以改善循环；坚持给予胰岛素治疗，空腹血糖控制在79mmol/L，密切观测血糖，防止低血糖反应；重点观察愈合情况。入院治疗20余天患者左小腿原皮肤破损处愈合，结痂脱落，空腹血糖控制在6.06.6mmol/L之间。2.2 心理护理建立良好的护患关系,取得患者的信任,向患者解释病情,针对患者恐惧、焦虑等情绪反应,进行耐心细致的心理疏导,详细介绍发病原因,宣传相关知识,消除思想顾虑,尤其树立自信心,鼓励患者保持良好的精神状态,积极配合治疗。2.3 对患者进行有关丹毒合并糖尿病的健康教育告诉患者丹毒合并糖尿病是糖尿病患者特异性皮肤病变,糖尿病所发生的微血管病变是本病发病的基本因素。主要发生在下肢,尤以胫前多见。一旦合并感染,可导致局部溃烂,甚至发生坏疽，因此采取早期诊断与及时治疗尤为重要。2.4 饮食指导患者因渗液多,导致蛋白质、维生素大量丢失,机体的消耗可造成营养失调和 免疫力降低,会延长皮肤的愈合。因此,应严格按照糖尿病饮食控制总热量,少量多餐,嘱患者摄入足够的营养物质和水分,给予高蛋白、高热量、富含维生素的糖尿病饮食,诸如鸡蛋、蛋白粉类等食物,禁食辛辣刺激性的食物。3 体 会老年人患丹毒好发于下肢，一是因为老年人的机体免疫力低下，受到致病菌的侵犯而发生感染；二是老年人下肢静脉曲张多，因动脉硬化而致下肢血管闭塞病变多，造成下肢血液循环障碍和淋巴汇流的不畅，病菌侵入后易停留于局部而大量繁殖，引起网状淋巴管及周围组织发生急性炎症。老年人糖尿病的并发症多发生于下肢，在此基础上发生丹毒，使病情变得十分凶险。对此，其全身治疗应尽早使用大剂量的抗生素，以控制感染病灶的扩散。针对糖尿病，要尽快使用胰岛素，并要严密监测血糖值的变化，特