神经精神病学历年考点汇总.doc

神经精神病学历年考点汇总易哈佛考试题库 /手机版题库请加微信号：yihafo 获取1.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在：24小时内（1999）2.高血压脑出血，破裂的血管多为：豆纹动脉（2005）3.诊断癫痫通常主要依靠：临床表现（1999）4.引出Chaddock征提示：锥体束损害（2000）5.管理舌前23味觉的神经是：面神经（2001）6.在中脑上下丘之间切断脑干的动物，将出现：去大脑僵直（2002）7.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于：三叉神经痛（2003）8.偏头痛的预防治疗药物是：苯噻啶（2005）9.可有痉挛性斜颈表现的病是：肌张力障碍（2004）10.只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为：舌下神经核（2004）11.脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见的病变为：神经纤维瘤（2001）12.全身强直一阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选：丙戊酸钠（2004）13.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示：右侧胸髓7、8节段病损（2003）14.格林一巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端：感觉障碍比运动障碍轻（2005）15.症状性癫痫的定义是指：脑部有病损或代谢异常的癫痫（1999）16.普通型和典型偏头痛两者的区别之一在于后者：神经系统检查无异常（2000）17.周期性麻痹的补钾盐方式应首选：口服氯化钾（2003）18.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在：右侧小脑半球（2002）19.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为：24小时（2000）20.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和：内脏小神经（2001）21.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是：氨基酸脱羧（2002）22.预防术后肺不张最主要的措施是：多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽（2004）23.高血压病脑出血最常见的部位是：内囊和基底节（1999）25.男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在：右侧内囊（2001）26.9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周秒慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是：癫痫失神发作（2000）27.（共用题干）成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木，逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8下痛温觉消失；右下肢肌力度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。（1）可能的诊断为A.T8附近脊髓髓内病变B.左lrR附近脊髓髓外病变C.右L附近脊髓髓外病变D.T8附近脊髓休克性病变E.右T8附近脊髓髓内病变（2）病变脊髓处，MRI表现为A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号B.正常脊髓C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号D.脊髓外高信号肿块E.中央管扩大呈空腔（3）该脊髓损害为A.脊髓半切综合征B.脊髓横贯性损害C.脊髓后角损害D.脊神经根损害E.脊髓后索和侧索联合损害解答：（1）E解析：髓内病变根痛少见，症状常为双侧性。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避；括约肌功能障碍出现早且严重。椎管梗阻出现较晚，常不完全，脑脊液蛋白质含量增加多不明显。（2）C（3）A（2002）28.（共用题干）男，56岁，心房颤动患者，突然发生命名困难。2周来共发生过5次，每次持续215秒。查体：无神经系统异常。脑CT无异常。（1）可能的诊断是A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作（2）主要累及的血管是A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉（3）最适宜的预防治疗是A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶解答：（1）E（2）D（3）A（2003）29.（共用题干）男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。（1）首先应考虑的疾病是A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下隙出血D.癫痫E.脑栓塞（2）应进一步做的检查是A.头颅X线片B.脑电图C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒（3）治疗的首选药物是A.降颅压药 B.溶栓治疗C.止血药D.扩血管药E.抗癫痫药解答：（1）D解析：癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为特征。原发性者之抽搐多从双侧肢体同时开始，继发性者多从局限性发作开始，当进展至双侧抽搐时，患者跌倒、意识丧失，在全身骨骼肌强直性抽搐1020秒后，进入持续121分钟的阵挛期，表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大等表现，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水及酸中毒。（2）B解析：临床表现与脑电图检查可明确癫痫发作类型。（3）E解析：地西泮成人首次剂量1020mg，静脉注射，15mgmin，30分钟后可酌情重复使用，或静脉滴注1020mgh，总量 120mgD；儿童0.250.5mgkg，静脉注射，速度1mgmin.控制后减轻脑水肿和对症支持治疗（2004）30.（共用备选答案）A.Kernig征阳性B.分离性感觉障碍C.Babinski征阳性D.共济失调E.屈颈试验阳性（1）1岁以下正常婴儿可能出现的体征是（2）颈神经根刺激可能出现的体征是解答：（1）C（2）E（1999）31.（共用备选答案）A.蜗管B.椭圆囊C.咽鼓管D.膜半规管E.球囊（1）螺旋器位于（2）属于中耳的为解答：（1）A（2）C（2000）32.（共用备选答案）A.中央前回B.黑质一纹状体C.颞叶D.枕叶E.小脑（1）复杂部分性发作的病损在（2）帕金森病病损在解答：（1）C（2）B解析：帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺（DA）能神经元变性和形成路易小体为特征。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要表现。脑内存在多条多巴胺能神经递质通路，其中最重要的是黑质一纹状体通路。（2005）33.（共用备选答案）A.丘脑腹外侧核B.脊髓后角细胞C.延髓薄束核与楔束核D.脊髓前角细胞E.后根神经节（1）振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是（2）痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是解答：（1）C（2）B（2001）1.对于抑郁发作的诊断标准，正确的是：可出现精神运动性激越（2005）2.唑嗪的不良反应可表现为：直立性低血压（2004）3.对第二代抗精神病药物的叙述，正确的是：能有效控制阴性症状（1999）4.对于戒酒综合征，不正确的叙述是：症状初发于突然停酒后4896小时内（2000）5.不属于精神分裂症阳性症状的是：思维贫乏（2001）6.对于神经症，正确的叙述是：症状的特异性较差（2002）7.不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是：痴呆的严重程度（2003）8.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是：反射性幻觉（2005）9.精神分裂症的临床症状一般没有：行为障碍（2000）10.药物依赖是指个体对药物产生：精神和躯体依赖（2002）11.急性脑病综合征常见于：监护病房中的垂危患者（1999）12.对于心身疾病，下述提法中不正确的是：心理治疗以森田疗法最为合适（2004）13.三环类抗抑郁药的不良反应主要是：心血管不良反应（2005）。14.属于情感活动减退的症状是：情感淡漠（2003）15.对于精神分裂症偏执型，不正确的叙述是：不常伴幻觉（1999）16.患者诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于：妄想（2004）17.血管疾病时伴发的精神障碍主要表现为：幻觉（2005）18.阿尔茨海默病的早期症状主要为：性格改变（1999）19.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为：150300mg（2000）20.慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是：气透不过来，濒死感（2001）21.强迫症的核心症状为：强迫观念（2002）22.智商IQ的结论高于平常，是指其分数为：110119（2003）23.谵妄综合征的主要特征为：意识障碍昼轻夜重（2005）24.不属于精神分裂症的阳性症状的是：注意力不集中（2000）25.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有：伴瞳孔散大，对光反应消失（2001）26.对于谵妄患者的叙述，正确的是：主要是意识清晰度障碍（2003） 27.思维形式障碍不包括：持续语言（2002）28.对于脑衰弱综合征，不正确的叙述是：对于神经衰弱具有诊断特异性（2004）29.谵妄状态的主要特征为：意识障碍，且昼轻夜重（2001）30.恐怖的共同特征为：怕无法迅速离开（2002）31.躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不正确的是：精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期（2003）32.界限性遗忘常见：癔症（2004）33.女，55岁，近1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安，常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是：抑郁症（1999）34.某患者认为幼年时某次呕吐实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，属于：错构（2000）35.女，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气紧。总觉得自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。该患者最可能的诊断是：抑郁症（1999）36.14岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明。最可能的诊断是：癔症（2001）37.某人，因工作压力大，多年来经常反复出现心烦、心跳过速、胸部不适、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个患者有可能为：神经衰弱（2002）38.24岁女性，干部，告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油，但别人先拿走了；想喝水时，有人即去倒水。认为别人了解自己的想法。该症状是：思维被洞悉（2003）。39.女，25岁，半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手脚发麻、四肢颤抖。56分钟后逐渐平静。最可能的诊断是：惊恐发作（2000）40.一个患者思维清晰、智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最可能的综合征是：遗忘综合征（2004）41.男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要暴发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是：错觉（2005）42.女，26岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是：关系妄想（2001） 43.（共用题干）男，30岁，约一年时间孤僻、寡言，近期由于被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。（1）最可能的诊断是A.精神分裂症紧张型B.精神分裂症偏执型C.抑郁症D.反应性精神病E.躁狂症（2）药物治疗应首选A.丙咪嗪B.利培酮C.氯硝西泮D.碳酸锂E.氯丙咪嗪（3）除药物治疗外要注意的是A.说服患者放弃怀疑B.外出旅行、疗养C.防止发生意外D.更换工作单位E.请上级、同事改变对患者的态度解答：（1）B解析：精神分裂症最常见的是偏执型，起病较缓慢，发病年龄多在30岁以后，以对象渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想为主要表现，有时可伴有幻觉和感知综合障碍，人格改变和精神衰退较少见。（2）B解析：在意识障碍恢复后，部分患者可能出现精神病性症状，如偏执状态，可选用地西泮、利培酮或氟哌啶醇等治疗。（3）C（2005）44.（共用题干）女，35岁，半年前母突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80UL.（1）该患者没有出现的症状是A.被害妄想B.强制性思维C.情感低落D.思维被洞悉妄想E.言语性幻听（2）该患者最可能的诊断是A.抑郁症伴精神病性症状B.反应性精神病C.神经衰弱D.精神分裂症伴抑郁症状E.躯体疾病所致精神障碍（3）该患者治疗首选的药物是A.氯硝西泮B.氟西汀C.氯丙嗪D.丙咪嗪E.利培酮解答：（1）B解析：言语性幻听，说话的方式有个别人、几个人或一群人在议论他，说话的内容以训斥、讥讽、辱骂多见，因而患者常为此苦恼、愤怒和不安，并产生兴奋、自伤、伤人。有的患者也听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话，此时患者可独自微笑或洋洋自得。（2）D（3）E解析：非经典抗精神病药物利培酮、奥氮平、奎硫平等，不良反应少，伴有躯体疾病的患者可选用（2004）45.（共用题干）45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来，这种情况发生过3次，每次持续约O.51小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。（1）最大可能的诊断是A.癔症发作B.低钾血症C.惊恐发作D.心肌梗死E.内脏性癫痫（2）最有助于鉴别诊断的项目是A.追问起病诱因B.心电图C.脑电图D.血钾测定E.脑CT（3）最适宜的急诊处理是A.输入葡萄糖B.输入氧气C.暗示治疗D.抗癫痫药E.地西泮注射解答：（1）C解析：焦虑性神经症又称焦虑症，是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安，临床上分为广泛性焦虑症与惊恐发作，又称急性发作。表现为口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。（2）A解析：焦虑症的治疗原则之一是心理治疗，包括以下几方面：健康教育其内容应包括对疾病性质的讲解，让患者明白疾病的性质，消除某些顾虑。了解患者自身对疾病的理解，及时洞悉患者的某些不良认知。指导患者进行一些简单实用的应对焦虑的方法，改变某些不良的生活方式等。认知治疗治疗者应帮助患者改变不良的认知或进行认知重建。行为治疗焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。（3）E解析：应用三环类抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，剂量一般为75150mgd，治疗作用一般在治疗第三周后出现。（2003）46.（共用题干）男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他。出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿意出钱就说父母不关心他，不是父母亲生的，曾说要去做亲子鉴定（1）该患者的精神症状中不存在A.关系妄想B.物理影响妄想C.非血统妄想D.被控制妄想E.非幻觉性知觉障碍（2）如给予药物治疗，下述不属于抗精神病药的是A.氟哌啶醇B.氟奋乃静C.氟西汀D.氯氮平E.三氟拉嗪（3）判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是A.4周B.5周C.6周D.7周E.8周解答：（1）D解析：物理影响妄想又称被控制妄想，患者坚信自己的思想、情感、行为都受到外界某种力量或某种仪器、电波、射线等的控制、干扰或操纵，不受自己意志的支配，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉。该妄想并无发生。（2）C解析：抗精神病药物的分类如下：吩噻嗪类氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。丁酰苯类氟哌啶醇、五氟利多等。二苯氧氮平类、氯氮平。苯酰胺类、舒必利。硫杂葸类氯普噻吨、三氟噻吨、氯噻吨等。长效制剂口服长效制剂为五氟利多；注射用长效制剂有氟奋乃静癸酸酯、癸氟哌啶醇、哌普嗪棕榈酸酯等。而氟西汀是常用的抗抑郁药物。（3）C（2002）47.（共用备选答案）A.情感淡漠B.抑郁状态C.痴呆状态D.脑衰弱综合征E.缄默状态（1）意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多（2）意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少、解答：（1）C（2）B解析：抑郁发作临床上以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。（2001）48.（共用备选答案）A.强迫性思维B.思维奔逸C.联想散漫D.强制性思维E.思维插入（1）