病毒性心肌炎ppt课件

病毒性心肌炎,心血管内科,病毒性心肌炎,【定义】,病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指由柯萨奇病毒、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎、腺病毒，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。,【流行病学】,【病因】,各种病毒都可引起心肌炎，其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为最多见，呼吸道合胞病毒、腺病毒亦可引起。,【发病机理】,病毒性心肌炎造成的心脏损伤 主要有三种发病机制： （1）病毒的感染和复制直接 导致的心肌损伤； （2）免疫反应； （3）生化机制；,【病理】,病变范围大小不一，可为弥漫性或局限性。心肌细胞变性、溶解或坏死，可侵犯心包。病变可涉及细胞及间质，亦可侵犯心脏的起搏及传导系统。,心肌细胞变性,心肌细胞溶解,【临床表现症状】,发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状,【临床表现症状】,心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至阿斯综合征,【临床表现症状】,少数患者出现心力衰竭或心源性休克。,【临床表现体征】,1、心脏扩大 2、心率增速与体温不相称或心率异常缓慢 3、心音减弱、奔马律， 4、心包摩擦音提示心包炎 5、杂音 心尖区收缩期杂音 6、心律失常 各种均可见，以房性与室性早搏多见。房室传导阻滞亦常见。,【实验室检查】,1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。 2.心电图 STT变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见。,【实验室检查】,3.X线检查 弥漫性心肌炎或合并心包积液的患者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。 4.超声心动图,【实验室检查】,5.核素检查 目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测预后。,【实验室检查】,6.病毒学检查 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒。血清病毒中和抗体检测。电子显微镜检查。,【诊断】,1、有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。 2、血清病毒中和抗体测定阳性，二次效价显示4倍上升或其中一次640。 3、检出病毒 4、心肌病理学检查,【治疗】,1.休息和饮食 应尽早卧床休息，急性期卧床不应少于3个月，至恢复期(即69个月)可过渡到下午半日卧床休息。有心脏增大者，卧床休息应延长至心胸比率接近正常后，再开始有计划地活动。心力衰竭者应完全卧床。进易消化和富含蛋白质的食物。,【治疗】,1. 抗感染治疗-主要用于疾病的早期 抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素、抗柯注射液等 抗菌治疗 中药：黄茋注射液40g静滴，1次/d，共2周。牛磺酸2g/次，口服，3次/d，疗程110个月。中草药板兰根、连翘、大青叶、虎仗、苦参等可能对病毒感染有效。,【治疗】,2.营养心肌： 急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、服辅酶Q10、VitBco、ATP、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C、丹参等。 3.提高免疫功能： 肌肉注射胸腺肽、卡介苗、丙种球蛋白等,【治疗】,5、糖皮质激素 用于常规重症心力衰竭、心源性休 克和缓慢性心律失常病人，疗程不 少于6个月，以1012个月为好。应 注意药物的不良反应和继发性感染。,【治疗】,6、对症治疗 (1)心源性休克：补液、纠正酸中毒。血压低患者可使用升压药维持血压。使用洋地黄类改善泵功能，给予吸氧，使用镇静剂等。,【治疗】,(2)心力衰竭：使用洋地黄及利尿剂，血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂等注意观察药物的作用及副作用。使用洋地黄时防止洋地黄中毒(常表现为心律失常)，使用利尿剂时，应注意补钾，血管扩张剂时注意观察血压。,【治疗】,（3）心律失常：使用抗心律失常药，注意观察药物作用及副作用,【护理】,1、严密观察病情 定时观察并记录精神状态、面色、呼吸、 心律、心率和血压的变化，对严重心律失 常者需持续心电监护，并做好抢救药物和 器械的准备。,【护理】,2、适当休息 急性期应卧床休息，至热退后34周再逐渐增加活动量。恢复期限制活动量，一般不少于6个月。重症患儿心脏扩大者，卧床1/21年。有心力衰竭者应严格卧床休息，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。,【护理】,3、症状和药物副作用的护理 胸闷、气促、心悸应休息； 心力衰竭或心律失常者要遵医嘱使用强心药和抗心律失常药，必要时可给予吸氧； 心肌炎时，使用洋地黄时剂量应偏小些，避免洋地黄中毒。 对使用的抗心律失常药要了解其作用和副作用及注意事项。,【护理】,4、并发症的护理 心肌炎常有传导阻滞或早搏存在，如有高度房室传导阻滞和严重心律失常存在，应进行连续心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞、心室扑动或颤动，应立即通知医生，并配合进行紧急处理。,【护理】,5、预防感染： 病毒性心肌炎是感染病毒引起的。防止病毒的侵入是十分重要的。尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。,【护理】,平时应注意营养，避免过度劳累。 避免不必要的外出，必须外出时应注意防寒保暖。 注意饮食卫生。 避免去人口拥挤的公共场所活动。,6、劳逸结合： 应避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，选择适当的体育活动以增强体质，