脑卒中病人的护理ppt课件

,脑卒中病人的护理 内一科 任燕梅 2015.10.27,概述,脑卒中（Stroke） ：是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,又叫脑血管意外。是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 发病率高：2013年统计1.82% 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担,蛛网膜下腔出血,约70%,约30%,脑出血,出血性,脑血栓形成,短暂性脑缺血发作（TIA）,脑梗死,缺血性,腔隙性梗死,脑栓塞,TIA概述,短暂性脑缺血发作（TIA）概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。 短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 TIA是发生脑梗死的重要危险因素之一,TIA临床表现,TIA基本临床特征 发作性 短暂性，症状24小时内完全缓解； 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 年龄多在50岁以上,TIA治疗,病因治疗 药物治疗： 抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂： 血管扩张剂 外科治疗,护理诊断及措施,知识缺乏 1疾病知识指导： 积极治疗原发病 疾病知识，帮助病人消除恐惧心理。 生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。 戒烟少饮酒，定期门诊复查。 应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。,护理诊断及措施,2饮食指导： 给予低脂、低胆固醇、低盐饮食， 忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食 3用药指导： 在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。 坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，,脑 梗 死,是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见，占6070%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞,脑 血 栓 形 成,指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。,临床表现,好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等） 约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变,临床表现,颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等,临床表现,椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。,治疗要点,一、防止血栓进展及溶栓治疗 1.抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等 2.抗凝防止凝血酶原变为凝血酶 肝素：50-100mg静点，3天左右， 用于进展性卒中，有出血倾向者禁用， 随时观察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝、法安明、立迈青等 3. 降纤使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等 4.溶栓促进纤溶系统活性,治疗要点,一、防止血栓进展及溶栓治疗 4、溶栓 适应症：年龄小于70岁 无意识障碍 CT排除出血且无低密度病灶 血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史 非出血体质 溶栓时间窗：6小时内 常用制剂：尿激酶 、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等 用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相,治疗要点,二、增加局部脑血流，改善微循环 1. 调整血压、扩容： 使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。 扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。 2. 扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂 原因: 1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降 故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用,治疗要点,二、增加局部脑血流，改善微循环 3.血液稀释： 可降低血液黏度，改善血流速度 4.降低血液黏度： 1）血液稀释 2）抗血小板聚集 3）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等 4）增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A 5) 降低血浆黏度,治疗要点,三、保护脑组织 1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等 2.抑制脑代谢急性期时应降低脑代谢， 减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加 3.钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等 4.亚低温 5.胰岛素维持血糖正常低限水平 四、控制脑水肿，降低颅内压 甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水,治疗要点,五、改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消退后 B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧 、能量合剂等 六、中医中药 七、防止并发症,治疗要点,恢复期治疗 目的 促进神经功能恢复 措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等,主要护理诊断,躯体移动障碍: 与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 自理能力缺陷综合征: 与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险: 与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关,护理措施,防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少 监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理,护理措施,饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。 心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖 增强病人自我照顾能力和信心,护理措施,用药护理 1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏 反应，应注意观察，必要时须做过敏试验； 2、服用阿司匹林后注意有无黑便 3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并 定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。 4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完,护理措施,促进瘫痪肢体功能的恢复 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动 2、起坐锻炼： 抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐3060分站立 3、步行锻炼 扶助站立稳站1530分不疲劳迈步训练 4、增进日常生活自理能力 鼓励病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，训练手的功能 经顽强训练，13年内肢体功能可基本恢复。,护理措施,安全护理 防止窒息 防止跌伤 防止烫伤,保健指导,告知病人及家属应积极治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查,脑 出 血,是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于5070岁的中老年人 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成,临床表现,好发于50岁以上的高血压患者 多在情绪激动或过度兴奋、劳累、用力排便或脑力紧张活动时发病。 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 偏瘫、失语 可有脑膜刺激征,治疗,急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复,治疗,1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。 2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有: 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等 3.调控血压：收缩压220mmHg或舒张压120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低 4.注意离子，酸碱平衡度，防止压疮、肺感染、尿路感染等并发症 5.手术治疗,主要护理诊断,疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症： 脑疝、上消化道出血,护理措施,避免颅内压升高 1绝对卧床休息46周,避免搬动,保持环境安静 2避免各种刺激，并限制亲友探视 3患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔 6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便,护理措施,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 T 发病后迅速出现高热-体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热-感染 体温下降或不升-病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸呼吸中枢严重受损 呼吸停止先检查是否痰液阻塞，并迅速排除,护理措施,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 P和BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实 如血压、脉搏大幅度变化， 或血压急剧下降延髓血管中枢受损，病情危重。,护理措施,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变 意识： 意识障碍进行性加重颅内有进行性出血 瞳孔： 两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大脑疝早期,护理措施,脑疝观察： 脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则 急救：迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅 避免引起颅内压增高的各种因素,护理措施,饮食 急性脑出血病人在发病24小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷者可鼻饲。 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入； 一般每日不超过15002000ml,护理措施,用药护理 脱水剂: 20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜） 降压药: 根据血压情况调整滴数,血压不能过低,护理措施,皮肤护理 1向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施。 2每12小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、推等动作。 3受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。 4勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。 5给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力。 6感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤,健康指导,告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性 避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态 教会病人家属测量血压 饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒,预防,世界卒中日（10.29） 每年新发250万，每年死于脑卒中人数大约为150万，死亡率第一 五高,脑卒中的危险因素,可干预 不可干预 高血压 年龄 糖尿病 性别 心脏病 种族 TIA或脑卒中病史 遗传因素 其他：肥胖、酗酒、吸烟,危险且可控因素：高血压,高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因素，建议进行个体化药物治疗，目标值是120/80mmHg。 对于血压130/80mmHg的患者，主张采取改变生活方式治疗。 对于血压 140/90mmHg的患者，应根据患者的个体情况选择药物控制血压。 钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。,危险且可控因素：糖尿病,糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的23倍。 推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。 患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。 患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压的控制目标值是130/80mmHg。,危险且可控因素：血脂异常,血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，且脑卒中的风险性也随之升高，因此，有效降低血脂可以使脑卒中发病率降低1/3。 把低密度脂蛋白胆固醇水平的降低作为目标，使低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.85mmol/L以下。 可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类药物等来实现。,危险且可控因素：心脏病,脑卒中的前瞻性研究提示：20的缺血性脑卒中都是房颤引起的，因此，房颤是脑卒中发病的高危人群，应积极治疗房颤。,危险且可控因