前列腺疾病的诊断治疗

前列腺疾病诊断与治疗,前 言,近年来，随着社会物质文化的迅速发展，人们的饮食结构、生活习惯、心理状态等亦随之发生转变、前列腺疾病发病率也在逐年提高，发病的年龄段趋于年轻化。 男性的一生中，大多数人都会受到前列腺疾病的困扰。虽然前列腺在人体中只是一个很小的组织器官，但由于它的生理组织结构特点，一旦产生疾病，很难治愈。所以我们强调前列腺疾病以预防为主，做到早诊断、早治疗。,讲授内容 一 前列腺基础知识 二 前列腺炎 三 前列腺肥大 四 前列腺癌 五 前列腺保健,第一部分 前列腺基础知识,一 前列腺疾病概念,前列腺疾病是男性生殖泌尿系统的常见病、多发病 前列腺疾病主要包括： 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺增生 前列腺癌 前列腺性病 前列腺痛 前列腺脓肿 前列腺结核 前列腺结石,前列腺疾病表现（共同点） 1、尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛、尿不净 2、尿路梗阻：排尿困难、尿无力、夜尿次数增多 3、尿潴留及并发症：肾功能下降危及生命 4、血尿 5、性功能障碍,发病群体 前列腺炎发病群体 青壮年男性为主 前列腺增生发病群体 中老年男性为主,前列腺疾病危害 1、国内外学者共同认为：前列腺增生、前列 腺炎是诱发前列腺癌的潜在杀手，医学界 称之为“不是癌症的癌症” 2、患病后痛苦大、治疗难、费用高、病程 长、反复性高，给病人心理及生理上造成 不良影响。 3、因病程长、痛苦大给工作与家庭蒙上了阴 影，甚至导致家庭的破碎（不育、阳痿、 早衰），给社会增加了压力。,二 前列腺流行病学,据有关资料调查，目前我国此病发病率呈上升趋势 统计资料表明，目前我国患病人数高达8千万 患病年龄段从14-70岁，几乎困扰男性的一生 男性到了更年期（50-70岁）前列腺变化更大，犹如雪上加霜 嗜烟酒多，有不良性生活的男性发病率更高，伴性早衰 发达国家，美国每年约6万男性患前列腺癌，每年约2万人死于此病。,三 前列腺解剖特点与生理作用,1 正常前列腺体积 宽（左右径）约 3.8 cm 长（上下径）约 3.0 cm 厚（前后径）约 2.0 cm 重约20克，形状似一粒栗子，是男性生殖器官最大的附属器官，与睾丸生长发育并进。,2 位置 前列腺是男性生殖泌尿系统中最大的附属腺体，重约20g，它的形状尤如一颗扁平的粟子，深居在男性的盆腔里，正巧长在膀胱“出口”的下端，好像卫兵一样守卫在膀胱的出口。它底层向上，尖端向下，包绕着尿道的前部。,图一. 膀胱及男性尿道前列腺部（前面观）,图二 膀胱、前列腺及精囊腺（后面观）,图三 男性骨盆正中矢状段,3 解剖特点,前列腺是由腺组织平滑肌构成 前列腺表面为结缔组织和平滑肌形成的包膜，外层有丰富的血管网 包膜为三层(外层、纤维鞘、肌层) 厚度约0.2-0.5cm，呈灰白色、坚韧、通透性差，一般药物很难渗透进去 前列腺有30-50个管泡状腺体组成，集合成为一个15-30多条独立的排泄管，开口于尿道,前列腺分五个叶： 前叶 位于尿道前方，是最小的一个叶 后叶 位于中叶的后方，很少发病 中叶 位于尿道后方、两个侧叶和射精管之 间，前方正对着尿道的开口，是前列 腺关键的一个叶，当中叶增生时，使 尿道口后方的膀胱粘膜隆起，像一道 嵌，从而压迫尿道内口，引起排尿困 难，甚至造成尿潴溜 两个侧叶位于后叶前面、前叶和中叶的两 侧，并紧贴近尿道侧壁，与尿道前 方几乎相接。所以当侧叶增生时， 从两侧压迫尿道，极易引起排尿困难,4 前列腺与尿道 精囊 射精管的关系,男性尿道长约18-20cm，呈“S”型， 尿道起始于膀胱下端，从前列腺中间穿插过去，这部分叫前列腺尿道部。周围被前列腺包绕，完全在盆腔内。 前列腺尿道部最宽，是精阜、左右两侧射精管及许多前列腺排泄管的开口处。所以它们关系微妙，有着千丝万缕的联系。 直接参与射精、排尿的功能,5 前列腺的生理功能,主要功能：参与精液的组成，占1/3，扮演解放精子，促精、卵结合 前列腺液含有很多有机物、无机物和酶类等为精子的活动提供了丰富的营养和活动能量 有机物 精液素、精氨素 无机物 钠、锌、钙、镁、氯 酶 类 磷酸酶、溶纤维旦白酶、 卵磷脂小体、纤维旦白原酶,前列腺液含有液化因子的酶类物质透明质酸酶，它能使精液从开始的粘稠疑固状态变成稀薄，便于精子的活动 前列腺液能合成分泌前列腺素，这是一种由20个碳原子的不饱脂肪酸组成的活性物质，它有多种生物活性和生理机能，对激发女性的性高潮可能有重要的作用。,第二部分 前列腺炎,一 前列腺炎分型,前列腺炎不是一种病，是具有各自独特形式的疾病综合征 发病率：25%以上 （ 目前调查35岁以上的男性约35-40% 患有此病） 随着社会的发展，发病率还有增长的趋势，所以预防工作形势严峻 分型：常见型 非常见型,常见型前列腺疾病,急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 非细菌性前列腺炎 前列腺痛,非常见型前列腺疾病,前列腺性病： 淋球菌性前列腺炎 前列腺梅毒 衣（支）原体性前列腺炎 前列腺滴虫病 前列腺念珠菌病 结核性前列腺病 寄生虫性前列腺病 真菌性前列腺病 非特异性肉芽肿性前列腺病,二 常见型前列腺炎疾病,表一,三 鉴别诊断,表二,四 前列腺炎检测方法,尿液细菌学培养（必查） 前列腺液镜检及培养 尿液和前列腺液细菌定位检查 精液检查 前列腺液锌含量测定 血、尿常规检查 直肠指诊检查,五 前列腺炎的治疗,中西医结合治疗（根据前列腺液细菌培养，选择抗菌素治疗） 传统治疗方案1： 复方磺胺甲基异恶唑片（每片磺胺甲基异恶唑400mg 、甲氧苄氨嘧啶80mg）,每次2片，每天早晚各服用1次，一般要连续服用半月至一个月。 方案2：大剂量氨苄青霉素加上适量庆大霉素，肌注或静脉点滴，待症状有所控制后改用上述口服办法，连续15天。 副作用:长期服用磺胺类药物可出现泌尿系结石 长期服用氨基糖苷类抗生素可产生耳毒性及肾毒性至 耳聋及肾捐伤,前列腺疾病的无创介入疗法,目前治疗前列腺疾病的方法很多， 在传统的中药、西药、手术等方法的基础上开展无痛苦的无创介入治疗时代正在积极推广它的临床应用。 方法是在计算机的导航下准确定位，集照射技术的精华，准确照射至病灶的深层，使增生的细胞核变性、萎缩、坏死、死亡的细胞被周围正常组织吸收、分解、排泄，从而使增生组织缩小，消除和减轻排尿困难等症状。,六 前列腺炎治愈标准,症状、体征完全消失 前列腺液检查 WBC 10 /高倍视野 尿三杯实验正常 前列腺液染色涂片细菌及培养阴性,第三部分 前列腺肥大,一 前列腺增生的流行病学,资料调查分析，男性40岁以后几乎都会有前列腺肥大的生理性改变 国外资料（尸检报告）35岁占10% 50-70岁占60% 85岁占85% 北京医科大学泌尿外科组尸检报告发病率与国外相仿,二 前列腺增生的病因,内分泌功能平衡失调 高龄及睾丸功能异常（睾丸炎、隐睾症） 后尿道炎、膀胱炎、精阜炎前列腺周围的器官发炎可引起前列腺充血，也可以引起前列腺纤维组织增生 纵欲频繁的性冲动会明显增加性器官的充血，长时间会引起前列腺的肥大增生,泌尿道梗（尿道狭窄、尿道结石、膀胱经常充满尿） 前列腺本身慢性炎症未能治愈 长期嗜辛辣食物、酗酒等。 缺乏锻炼,三 前列腺增生的分型与临床表现：,医学分型： 组织学上前列腺增生- 通过尸检才能发现腺体增大，或镜下见微 小腺体增生，临床可有症状也可无症状。 临床前列腺增生- 腺体增大，有临床症状表现 前列腺症状：尿频、夜尿、尿滴沥不尽、排尿勤 前列腺腺体增大，大于20mg 膀胱出口梗阻的指征：最大尿流率小于15ml/min,三 前列腺增生的分型与临床表现：,临床症状 早期症状： 尿频、尤以夜尿次数增加。 尿意不或伴小腹不适 排尿困难、费力、尿道受阻。 尿线（流）变细 。 尿液改变，可见有血尿或脓尿。 后尿道不适和会阴部压迫感,中期症状： 尿频加重，每次排尿量咸少 排尿困难的现象加重。 排尿时间延长，尿线细，同时出现尿线中断 现象。 出现了残余尿 ，每遇诱因，如过劳、便秘、房事、上感等，可出现急性尿潴留，但程度轻，持续时间短。 排尿终末时易出现血尿，残余尿多而易感染，尿痛症状明显，但一般状态尚好。,晚期症状： 尿频、尿急、尿痛、夜尿次数增加明显。 排尿困难呈进行性加重，每次排尿量少，出现尿失禁，尿淋漓等现象。 排尿时间明显延长，排尿不成线柱，尿程变短。 膀胱的代谢功能已不全，形成了慢性尿潴留，残余尿可达150ml以上，多者可达 4001000ml，或完全不能自行排尿，形成了慢性尿潴留。 尿路感染，导致肾积水，肾功能不全，肾性高血压等疾病，甚至对高血压病人可并发生心脏血管疾病。,综述前列腺肥大的主要症状,1 刺激症状：尿频、尿急、夜尿次数增多及急性尿失禁等。 2 梗阻症状：排尿踌躇、尿线变细、尿终末滴沥、间歇性排尿等。 3 梗阻并发症：尿潴留（发病5年内会有4-50%）、充溢性尿失禁、泌尿系感染、膀胱结石、血尿、肾功能捐害及腹压增高引起的症状。,四 前列腺增生的诊断方法：,目前临床确诊前列腺疾病的方法是很多： 1.直肠指诊(必查) 2.超声检查 3.残余尿的测定 4.膀胱镜的检查 5.尿流率的测定 6.X线检查 7.化验检查( 前列腺特异性抗原 PSA 必查） 建议50岁以上男性每年要做17两项检查！,五.前列腺肥大的药物治疗：,目前主要采用两类药物 1 受体阻滞剂: 哈乐 ： 0.2mg/次 1次/日 PC 脉宁平： 首次0.5mg/次 3次/日 PC 逐渐增加至12mg/次 3次/日 高特灵 ： 开始剂量为睡前口服1mg（半片），以后逐 渐增加至出现满意疗效，一般为26mg/日 桑塔前列泰： 起始剂量为2.5mg,睡前服用，以后逐渐增加， 最大剂量10mg/日 竹林胺 ： 10mg/日，1次/日，口服，目前因该药副作用大， 临床较少用。,抗雄性激素药物 保列治： 5mg/日 饭前后均可服用 舍尼通： 早晚个1片，无不良反应 抗菌素类药物 美满霉素 100mg/次，2次/日，连用4-6周为一个疗程 是治疗急、慢性前列腺疾病较理想的抗菌素药物 副作用少，个别病人可出现头晕乏力、胃肠不适 列线呔：裂解腺壳排除腺管瘀毒。十五盒一个疗程,服药注意问题：,避免受体阻滞剂引起的体位性低血压（此类药特点是首剂效应，即第一次服用最易发生），所以选择药物要注意剂量及发生率的问题，从小剂量开始，注意起床“三个一分钟”。 慎服阿托品类药物（阿托品、6-542、颠茄、东莨菪碱、普鲁苯辛等） 此类是抗胆碱作用药物，易发生膀胱逼尿肌松弛，用药后引起小便不畅，甚至发生急性尿潴留。,六 中药治疗前列腺疾病,中药自我治疗法: 约3-4个疗程(每疗程30天) 成方组成: 金银花10g 茯苓15g 白芷10g 鲜白茅根20g 桃仁15g 郁李仁10g 黄芪80g 人参20g 当归40g 三七20g 沙棘20g 桑椹10g,“净宝”中成药治疗法:,“净宝”胶囊配合“前列舒启袋”治疗一个 疗程 30天 。 主治：前列腺增生、前列腺炎,前列腺炎合并性功能减退中药治疗:,黄芪50g 人参20g 当归20g 三七15g 沙棘20g 桑椹10g 双花10g 丹参20g 淫羊藿25g 益智仁10g 枸杞子20g 川牛膝 15g 茯苓15g 白芷10g 鲜白茅根20g 桃仁15g 郁李仁10g 覆盆子25g 酸枣仁20g 杏仁10g,前列腺增生与性功能减退中药治疗:,黄芪50g 人参20g 当归20g 三七15g 沙棘20g 双花10g 丹参20g 淫羊藿25g 益智仁10g 枸杞子20g 川牛膝 15g 茯苓15g 白芷10g 鲜白茅根20g 桃仁15g 郁李仁10g 覆盆子25g 酸枣仁20g 杏仁10g,慢性前列腺炎与前列腺增生中药治疗:,黄芪80g 人参20g 当归40g 三七20g 沙棘20g 桑椹10g 双花20g 川牛膝 11g 怀牛膝10g 茯苓15g 白芷10g 鲜白茅根20g 桃仁15g 郁李仁10g,慢性前列腺炎与前列腺增生和性功能减退中药治疗,黄芪50g 人参20g 当归20g 三七15g 沙棘20g 桑椹10g 双花10g 丹参20g 淫羊藿25g 益智仁10g 枸杞子20g 川牛膝 20g 赤芍20g 茯苓15g 白芷10g 鲜白茅根20g 桃仁15g 郁李仁10g 覆盆子25g 酸枣仁20g 杏仁10g,七更年期伴慢性前列腺炎的 自我脚穴按摩法：,症状：排尿不适。 尿频、尿急、尿痛或淋漓不爽、排尿终末有白色分泌物滴出，会阴部坠胀疼痛，前列腺部位有触压痛。 穴位：涌泉、然谷、照海、至阴、昆仑等穴。 方法：每日早、晚用手指按摩脚穴2030分 钟，手法适中，轻柔和缓。 另外注意生活起居，注意保暖，防止受凉，节制房事、加强活动，不宜久坐。常进行温水浴，多饮茶水(竹叶茶、通草茶、海金砂茶叶散等)。,八 新技术治疗方法： 激光疗法 高能聚焦超声治疗 经尿道前列腺汽化治疗,九 非手术疗法,硬化剂注射治疗 热疗（微波、射频、红外线） 冷冻治疗 气囊治疗 前列腺支架等 适用范围：高龄、有严重合并症 而不能手术者,十 手术治疗,经尿道前列腺切除术 经尿道前列腺切开术 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 耻骨后前列腺摘除术 经会阴前列腺摘除术,第四部分 前列腺癌,一 流行病学调查,前列腺癌是老年性常见的恶性肿瘤疾病 欧美国家前列腺癌发病是男性恶性肿瘤的第二位，我国发病率低，但近年随着人类寿命延长，饮食结构改变，我国的前列腺癌的发病也在逐年上升的趋势，值得警惕。,前列腺癌初期无明显症状，不易早发现 前列腺癌发生特点：容易血循早期发生转移，常见骨转移，发生率27.9%-41.3% 前列腺癌死亡年龄集中在60岁以后（高达20.35/10万），7090岁死亡率最高。,二 前列腺癌分期,A期：偶发癌，临床不能查出来，常在尸检中 查出。 A1期：肿瘤局限分化好，60岁以上患者预后 好，基本不影响寿命。 A2期：肿瘤弥散、分化差，必须积极治疗。,B期：包膜内癌，直肠指诊可触及到，无淋巴 结转移。 B1期：肿瘤结节小于等于1.5cm,只局限一个叶 B2期：肿瘤结节大于等于1.5cm ,或两叶同时 存在,C期：包膜外浸润癌，浸润周围组织，但无淋巴 结转移 C1期：包膜外浸润 C2期：肿瘤浸及精囊或膀胱颈及三角区,D期：转移癌 D1期：肿瘤有盆腔淋巴结转移 D2期：肿瘤有远处淋巴结或器官转移,三 前列腺癌的检查方法,直肠指诊 前列腺特异抗原检测(PSA) 前列腺液细胞学检查 直肠针吸细胞学检查 前列腺组织活检 经直肠B超、X线、CT、MRI检测 （血清PSA测定、直肠指诊、经直肠前列腺B超引导下前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的三个重要步骤）怀疑有骨转移，可做同位素骨扫描,四 前列腺癌治疗,传统综合治疗：手术、化疗、放疗、 免疫治疗（依诺金AHCC) 内分泌治疗、 中药治疗 早期手术根治，再配合辅助治疗 晚期视病情决定治疗方案,第五部分 前列腺保健,一 前列腺保健-自我诊断,典型症状列表如下： 出现下面两种及两种以上症状，您就可能患有前列腺疾病，一定尽快就医、服药治疗。,国际前列腺疾病症状评分表（ I-PSS）,因排尿的症状而影响生活质量评分表,二 前列腺的 自我卫生保健,1 注意个人卫生 每日有条件时，要清洗前后两阴，性生 活前后也要清洗为好 2 应注意四季气候的变化 及时增减衣服，防止受凉感冒。尤其游泳或冷水洗浴前，要充分活动，避免寒凉刺激下身，引起旧病复发。,3 作息有规律，保持精神愉快 因前列腺的特殊解剖结构特点使其患疾病后病程长，不易治愈，常使人消沉悲观，甚至绝望，这种心情对身体极为不利，常言道“忧愁等于零碎自杀”。精神是生命的支柱，药物治病要通过人体才能发挥作用，乐观对待病情，走出壮阳误区，摒弃滥用药械。要有战胜疾病的信心，有利于病情好转。,4 避免对前列腺的压迫 少骑或不骑自行车，减少对前列腺的摩擦，如果骑车以1520分钟之内为好。久坐则需定时稍作散步或其他轻微活动，如司机及久坐办公室的人员要注意。 5 节制性生活 性生活过度，使前列腺充血，会导致前列腺肥大发生或使该病加重；但也不主张禁欲，因为前列腺是精液的重要组成部分，禁欲使前列腺液不能随精液排出，会加重脓性分泌物潴留。,6 饮食宜清淡 多食含纤维素的绿色蔬菜。过食肥甘厚味，易积湿生热；戒绝烟酒刺激，烈酒及辛辣事物使血循环加快，使前列腺充血，增加排尿阻力。提高饮食质量，多食富含锌元素的食物，如：鱼类、精肉等，及“苹果疗法”，有利于疾病的恢复。 7 保持大便通畅 大便秘结，粪块直接对前列腺体压迫，引起排尿不利。中医有“大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣”之说。,8 多饮水 多饮水，增加排尿量，可减少尿道结石和泌尿系感染的发生，每天饮水除正常饮食外，不应