医学课件精進全民健康保險

1,95年度 衛生署醫療政策重點,行政院衛生署 蔡素玲 副處長 94年11月24日,2,內容大綱,健康照護體系問題與檢討 健康照護體系發展方向策略 機構面 人力面 品質面 健康照護願景,3,健康照護體系 問題與檢討,4,健康照護體系的問題,人口老化及新興疾病衝擊健康照護體系 醫療單位轉診制度難以落實 注重治療、忽略預防 基層醫療萎縮、醫療服務過度專科化 民眾缺乏專責家庭醫師,5,人口老化及新興疾病衝擊,台灣地區自1994年即進入高齡化社會，人口老化的速度是歐美國家的2倍以上；2004年老年人口達9.48，預計2020年將達到14%。 2003年SARS疫情衝擊凸顯醫療體系分工協調之問題。 快速的人口老化及新興疾病引發了新的醫療需求。,6,醫療單位難以落實轉診制度,各級醫療機構之功能未全發揮 具備重症難症醫療功能的醫院提供過多初級醫療照護，形成醫療資源的浪費。 加入社區醫療群之基層醫師僅佔18.41%，應擴大推廣，才能健全基層醫療，使民眾在基層獲得適當的照護，適度減少醫院的初級醫療或慢性病患者照護。,7,醫療單位難以落實轉診制度（續）,醫療院所間缺乏信任。 民眾對基層醫療缺乏信心。 基層醫療缺乏團隊整合，難以提供地區民眾整體性、協調性與持續性的醫療與預防保健服務。 醫師人力分佈： 比例成長情形：基層診所幾近停滯，醫學中心成長30。,8,以顧客（病人）為中心 以社區醫療為導向 以在地健康照護為模式 慢性疾病管理為優先,健康照護體系發展方向,以病患為中心,在地健康照護,9,健康照護體系發展方向策略,10,醫療照護體系六大原則,安全的醫療 (Safety) 有效用的處置(Effective) 避免過度或不足之醫療 病人為中心(Patient-Centered) 即時的服務(Timely) 有效率的服務(Efficient) 科學性地治療，避免浪費 平等地就醫(Equity),(Crossing the Quality ChasmA New Health System for the 21st Century,2001),11,全人健康照護原則,全人 品質 公平,12,病人為中心的服務品質,病人為中心,可近性,安全性,完整性,參與性,適當性,持續性,以病人為中心之醫療體系架構,14,醫療體系改革重點,機構面 發展社區醫療衛生體系 人力面 醫學教育改革 品質面 推動病人安全政策 配合二代健保提升品質 輔導醫院提升品質 加強醫學中心功能與使命 醫院評鑑制度改革,15,機構面發展社區醫療衛生體系,16,發展社區醫療衛生體系,修訂醫療群訪查基準與評估指標，提 升社區醫療品質。 強化社區公衛群功能，加強傳染病防 治演練與疾病篩檢追蹤。 建立本土化雙向轉診模式，整合區域 醫療資源。 營造厝邊好醫師，社區好醫院的環境。,17,以社區為基礎之醫療體系,區域醫院,醫學中心,區域醫院,地區醫院,社區 醫療 群,民 眾,雙向轉診,民眾厝邊就醫,醫師聯合執業,醫療供給之協調管控,社區共同照護網絡 區域醫療資訊平台,健康促進,醫療服務,健康管理,疾病管理,長期照護及特殊醫療,提升社區醫療品質,老人整合性醫療照護服務,地區醫院與家庭醫師合作之聯合執業共同照護,擴大推廣社區醫療群,醫療群24小時諮詢專線,健保局專線：0800-212-369,地區醫院,健保局網頁：.tw/,家庭全方位照護,推廣建置社區醫療群 與社區公衛(防疫)群之情形,北區分局: 46個社區醫療群 5個社區公衛群,中區分局: 60個社區醫療群 4個社區公衛群,南區分局： 35個社區醫療群 3個社區公衛群,高屏分局： 42個社區醫療群 3個社區公衛群,台北分局: 77個社區醫療群 5個社區公衛群,東區分局: 6個社區醫療群,至94年10月底計266個社區醫療群及20個社區公衛群營運中,20,人力面醫學教育改革,21,醫學教育改革,醫學院評鑑：教育部委託國家衛生研究院辦理 教學醫院評鑑改革：配合醫學院評鑑進行 評鑑基準將明訂教師於醫療服務、教學與研究等工作之比重。 改革方向以建立教學訓練計畫之評核為重點。 強調對實習醫學生及住院醫師臨床教學活動與訓練結果之評核。 醫學教育改革 將以疾病治療為中心的專科醫師訓練制度，推動為以病人為中心之一般醫學訓練制度。,-醫學教育為提升醫療品質之基石-,22,一般醫學訓練,加強全人醫療理念、醫學倫理及實證醫學 使醫師能以全人照顧的角度來思考，提供以病人為中心的健康照護服務。,23,一般醫學訓練,一般醫學(primary care medicine) 一般醫學訓練，主要訓練醫師在健康照護系統從事第一線工作時，基於病人的最大利益，將可獲取的資源組織起來，為病人健康問題提供最初的照顧，並整合生物醫學、醫療心理學及社會科學來提供預防、診斷、治療、照顧、痛苦緩解。,24,一般醫學訓練計畫目標,加強全人醫療理念、醫學倫理及實證醫學等方面之教育與學習，以強化行醫的基本概念並培養應有的醫療態度，避免過度專科化訓練之弊病。 使醫師能以全人照顧的角度來思考，以有效治療疾病，提供以病人為中心的健康醫療服務。,25,一般醫學訓練分段實施,第一階段：畢業前一般醫學訓練（UGY） 第二階段：畢業後一般醫學訓練（PGY）,26,畢業前一般醫學訓練,訓練對象：實習醫學生 訓練時間：以一年為原則 94年6月起開始於19家教學醫院試辦 基本課程 醫療倫理與法律、實證醫學、醫療品質、感染管控、病歷寫作、臨床溝通技巧（醫病關係） 核心課程 內科、外科、婦產科及小兒科、選修課程,27,畢業後一般醫學訓練,訓練對象 各醫院招收之第一年住院醫師 訓練時間 3個月 訓練內容 以病人為中心的醫療 社區醫學 基本訓練課程,28,畢業後一般醫學訓練成果,92年度及93年度實際參與執行訓練醫院有115家。 92年度共有1,422人受訓學員完成訓練，領得結訓證明書。 93年度受訓學員數為1,314人，預計於94年 9月完成學習護照審核及發照。,29,醫師繼續教育,醫師執業，應每六年接受醫學課程、醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質等繼續教育課程積分達180點以上，且其中醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質之積分數，合計至少應達18點以上。,30,品質面推動病人安全政策 配合二代健保提升品質 輔導醫院提升品質 加強醫學中心功能與使命 醫院評鑑制度改革,31,21 世紀的醫療品質,Primum non nocere Above all do no harm 醫療首要是不傷害,32,推廣全國病人安全通報，鼓勵專業人員自願通報 建置病安知識交流平台，快速傳播資訊分享經驗 制定口頭醫囑作業指引，強化醫事人員團隊溝通 民眾健康知識授能，引導參與醫療決策過程 設定醫院病安工作目標，辦理相關教育訓練 鼓勵進行病安研究發展，深植組織病安文化,推動病人安全政策,第一階段測試期(93年) 1st phase(2004) 各國通報系統經驗蒐集、 資料庫及系統軟硬體規劃與建置、 介面測試,第二階段試辦期(94年) 2nd phase(2005) 逐步擴大試辦對象 評估試辦成效 通報制度法案研擬 出版通報刊物,第三階段推廣期(95年) 3rd phase(2006) 全面開放通報,TPR網址( website) : .tw,全國性台灣病人安全通報系統（1）,34,全國性台灣病人安全通報系統（2）,94年度 第一階段(16月)共26家醫院參與 第二階段(7月後)共161家醫院參與 94年1月10月通報總件數共607件，每月通報件數平均60件，整體通報率仍偏低。,35,提供病人安全就醫環境 鼓勵專業人員踴躍通報 透過學習監測機制，減少醫療錯誤發生,36,二代健保規劃提升醫療品質,37,健保改革核心價值,38,健保改革規劃架構,39,規劃建議(一),強化資訊提供以提升醫療品質,40,1.強化公民參與醫療品質決策之能力與管道 2.監督健保局落實品質承諾 3.提供全民健保品質相關資訊 4.推動落實醫療資訊保護措施,1.強化醫療專業組織功能以重造專業新倫理 2.檢討支付制度與配套措施以朝向醫療品質之提升 3.醫療專業應參與醫療品質指標與品質提升機制之訂定,成立全民健保 醫療品質專責單位,協助醫療專業盡責,衛生署,強化資訊提供以提升醫療品質,規劃建議(二),41,輔導醫院提升品質,辦理社區醫療群6群訪查，修訂訪查基準與評估指標，以提升社區醫療品質 醫療發展基金獎勵 小型醫院醫療照護服務品質之提升 提供老人整合性醫療照護服務 與診所建立聯合執業模式 緊急醫療資源缺乏地區之改善 設立夜間或假日救護站 設立觀光地區急診醫療站 提升緊急醫療資源缺乏地區之醫院急診能力,42,小型醫院醫療照護服務品質之 提升,獎勵對象：登記一般病床開放數為99床以下之醫院 目的：醫療照護服務品質提升 提供老人整合性醫療照護服務 與診所建立聯合執業模式,43,提供老人整合性醫療照護服務,改善設備費用：每家醫院以獎勵新臺幣300萬元為限。 老人醫療照護服務：含實施老人周全性評估及促進老人急性住院功能，每家醫院以獎勵新臺幣300萬元為限。 每家醫院接受獎勵以2年為限。,44,獎勵內容 聯合執業計畫執行中心、健康家戶資訊系統及24小時緊急電話服務專線之建置與維護費用。 家戶健康管理費。 診所醫師至小型醫院參與共同照護門診或病房巡診、個案研討、衛教宣導等津貼。,與診所建立聯合執業模式 (一),45,與診所建立聯合執業模式 (二),每家醫院至少與3家診所合作。 每家醫院獎勵金額，以新臺幣300萬元為限。 每家醫院接受獎勵以2年為限。,46,地區醫院在聯合執業群的角色,與診所共同提供社區民眾基層醫療服務 成立聯合執業計畫執行中心 醫療資訊系統的運作 開放醫院資源設施，提供聯合執業群共同使用 提昇基層醫療照護品質,47,獎勵內容 房舍修繕費用以新臺幣50萬元為限。 醫護人員值班費 ：每診次醫師一名，護理人員二名為上限。醫師每診次以新臺幣1萬元計；護理人員以新臺幣4千元計。 醫療支援行政管理費每診次新臺幣1千元。 急救相關醫療儀器設備補助費以新臺幣50萬元為限。,緊急醫療資源缺乏地區之改善,48,設立夜間或假日救護站模式,實施地區之特性：觀光風景地區假日遊客眾多，或交通動線易有重大交通事故發生，但僅有衛生所或診所於週一至五上班時間提供醫療服務如：台東縣濱海公路大武段。 實施方式：選擇中心點鄉鎮（各緊急醫療資源區乏之鄉鎮距該中心點之距離30分鐘車程以內）之衛生所為基地，由醫療院所之緊急醫療團隊，提供假日、夜間急診醫療。,49,設立觀光地區急診醫療站模式,實施地區之特性： （1）此種觀光區平日住民少，僅有假日湧入大量遊客。如：雲林縣古坑鄉。 （2）平日住民少，一年中僅有特殊季節為觀光旅遊旺季。如：合歡山雪季（每年1-2月）。 實施方式：協調觀光風景區提供急診醫療站之場地，由醫療團隊提供急診醫療。,50,提升緊急醫療資源缺乏地區之醫院急診能力模式,實施地區之特性：當地診所、衛生所醫療人力不足，該地區雖有醫院但醫院之急診能量不足或非急救責任醫院，且全年遊客絡繹不絕或鄰近工業區。如：雲林縣台西次區域、台北縣瑞芳鎮、屏東恆春等。 實施方式：由衛生局協調地區內或鄰近之一家醫院為基地，與其他醫療院所合作經營，提供緊急醫療團隊，加強該院之急重症醫療能力。,51,94年度獎勵地區,小型醫院醫療照護服務品質提升 老年人口(65歲以上)比率大於11之縣市 緊急醫療資源缺乏地區之改善 六區（詳附表）,52,附表,53,受理申請期限,小型醫院醫療照護服務品質提升 94年12月31日前 檢具相關文件，送由醫院所在地之衛生局初審後，層轉本署審核。 緊急醫療資源缺乏地區之改善 94年11月30日前 檢具相關文件，送由醫院所在地之衛生局初審後，層轉本署審核。,54,加強醫學中心功能與使命,導引醫學中心朝研究、教學、訓練發展 強化醫學中心創新研發、國際交流、難重症醫療、社會責任、政策配合等功能與使命,55,兼負六大任務以品質、結果之監測為衡量方式。 建立醫學中心成效評估指標。 醫學中心評鑑以品質為核心。 醫學中心總量管制制度。,醫學中心評鑑改革方向,56,醫院評鑑制度改革,77年度起依醫療法辦理醫院評鑑。 90年度順應國際趨勢，朝以病人為中心及重視病人安全的方向，並減少結構面，增加過程及結果面之標準，進行評鑑改革 。 92年度SARS疫情後，研發以品質為導向之新制醫院評鑑。,57,新制醫院評鑑之思維,打破病床規模、科別設置之醫療品質分級迷思 以社區民眾的健康需求為導向 鼓勵發展不同類型之特殊功能醫院 透過瞭解病人整體照護過程以及醫院的宗旨來作評鑑，以醫療品質及醫療服務的成效為評核的標的,58,59,醫療品質 ( Quality of Care ),以最適的成本，達到適當的健康狀態。,( Donabedian ,1982 ),60,新制醫院評鑑之核心價值 (Customer ; Community ; Contribution),建立安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優質的評鑑機制 透過各職類的人員團隊醫療之運作，提供符合社區民眾健康需求的醫療服務 鼓勵醫院發展特色及專長、追求卓越,61,新制醫院評鑑基準內容之調整,加強過程及結果面之評核 醫療機構設置標準刻正重新規範醫院設立之基本結構，評鑑基準將減少結構面之要求。 醫院評鑑新制基準將以過程面與結果面之評核為重點，以疾病的醫療處置過程來作評鑑，確實瞭解醫院的醫療作業、品質及服務，亦能避免醫院評鑑資料申報不實的情況。,62,新制醫院評鑑基準之修訂,第一章 醫院經營策略與領導統御及在社區上 的角色 第二章 醫院經營管理之合理性 第三章 病人權利及病人安全 第四章 提供完備之診療體制及各部門之管理 第五章 適當的醫療作業（病房醫療作業評估） 第六章 提供適切之護理照護（含病房護理作業評估） 第七章 舒適的醫療照護環境及醫療服務 第八章 人力素質提升及品質促進,63,評鑑新制與舊制基準內容比較,64,評鑑新制與舊制基準內容比較（續）,65,新制醫院評鑑技術之改善,分組 實地評鑑將簡化為三類進行評鑑，由醫療，護理，管理負責八大領域之評鑑，打破過去分組過細，過份強調專業之色彩，而以病人就醫之流程，以病人為中心的思維進入醫院各部門作評核。 強調醫院自評 新制醫院評鑑作業將強調醫院自評，自評表傳達了醫院的現況及優缺點，委員依醫院自評結果來查核，可給予醫院適當之肯定與改善建議。,66,新制醫院評鑑技術之改善（續）,強調以病人為中心之持續改善 新制醫院評鑑強調以病人為中心之概念與持續性改善機制之結合與落實。從問題或缺失發現擬定改善計畫計畫執行確認改善成效檢討修正再執行，確保醫院自主性發現問題、解決問題並改善流程，以提升醫療品質與病人照顧成果。,67,新制醫院評鑑技術之改善（續）,透過與院方人員之訪談，深入瞭解受評醫院，並提供建議 現行評鑑礙於時間因素，未能與院方人員進行較為深入之訪談，以更加瞭解醫院經營管理現況及面臨問題。新制評鑑於實地評鑑流程中規劃訪談時間（隨受評醫院規模及實際需要調整時間），期能深入瞭解受評醫院，提供更加符合醫院實際需要之建議。,68,新制醫院評鑑評量機制之改善,評量結構依五項式評量(A-E所代表的是達成度)，若不適用，則以N.A (Not Applicable)表示 A.完全達成/非常積極達成 B.一般水準以上/積極達成 C.一般水準 D.一般水準以下/略欠適當 E. 不適當,69,必要項目 該評量項目非常重要，如涉及病人安全等，在整體考量下若未達到合格標準C（一般水準）以上，有影響病人醫療安全、病人權益及醫療品質之虞的評分項目，則設定為必要項目。 新制醫院評鑑基準中必要項目總共22項 若必要項目未達 C(即一般水準) ，則該章成績視為不合格,新制醫院評鑑評量機制之改善（續）,70,必要項目（續） 病人安全13項 病人權利5項 醫療品質4項 法規7項 因部分必要項目同時屬於其中任2分類，故大於必要項目總項數（22項）。,新制醫院評鑑評量機制之改善（續）,71,可選項目 新制醫院評鑑基準可考量個別醫院之下列情形，選出項目予以適用 醫療機構設置標準之規定(床數、醫院或綜合醫院或專科醫院) 功能(登記之設置科別、及提供之實質服務內容) 醫院之理念(一般醫療服務或特殊醫療服務) 新制醫院評鑑基準中可選項目總共69項 評鑑委員可視實際情況選擇不予評分,新制醫院評鑑評量機制之改善（續）,72,整體項目,73,新制醫院評鑑評定結果,依品質區分為新制評鑑優等 、新制評鑑合格 ，其分類依符合評鑑基準項目之比例暫時區分。新制醫院評鑑未達合格基準暫以原地區醫院評鑑基準辦理複評。 新制醫院評鑑基準共分八大章，若符合下列情況之一，則該章視為不合格： 1.單章之細項合格比例未達80以上。 2.有任一必要項目未達C（含）基準。,74,新制醫院評鑑評定結果（續）,備註：評定結果未達合格基準者 1.不合格總章數在四大章（含）以內者：需進行重點複查，並於限期內針對不合格章節中未達一般水準之項目（包含必要項目）作訪查。重點複查後達到合格基準者，則可評定為新制評鑑合格。 2.不合格總章數在五大章以上者或重點複查後未達合格基準者：需進行複評，以地區醫院評鑑基準進行查核。,75,新制醫院評鑑結果意見之回饋,評定結果為D.E之項目，評鑑委員應回饋意見表供醫院改 善參考。,76,新制醫院評鑑實地評鑑作業之改善,：為確保評鑑公平性，於新制委員檢討會議（93年10月09-10日）中比照其他 規模醫院修正為各2名委員參與實地評鑑作業。 ：急性病床包含急性一般病床急性精神病床,77,新制醫院評鑑辦理情形,94年度適用對象：急性病床250床以上 申請家數：17家 實地評鑑作業：8月10月 目前正進行評鑑基準之檢討 95年度擴大實施至100床以上醫院,78,醫院評鑑改革時程一覽表(草案),註1：將以病人為中心概念納入評鑑基準之修訂，並加強實地評鑑時間，以加強 實地 評鑑的查核 註2：以病人為中心之醫學中心評鑑基準，因SARS來襲重新檢討暫緩實施。 註3：94年新制醫院評鑑對象為250床以上之醫院。 註4：95年新制醫院評鑑