支气管哮喘病人的护理

,演讲人：谭 丽,1,支气管哮喘患者的护理,学习重点与难点,重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制,2,【概 述】 概念,支气管哮喘是一种由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，常引起广泛的可逆性气流受限。 临床表现：反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽。常在夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,3,哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常,4,病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,5,【护理评估】,（一）健康史 吸入特异和非特异性变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、二氧化硫、氨气等 感染史：细菌、病毒、原虫或寄生虫等 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神紧张、吸烟等 哮喘家族史,6,（二）身体状况 1.症状 先兆症状：干咳、喷嚏、流泪、流涕、胸闷等 典型症状：伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一 特殊表现： 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，多见于青少年,7,重症哮喘（哮喘持续状态）： 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，常有奇脉、意识障碍，严重时出现呼吸、循环衰竭。,8,2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象（桶状胸） 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征,9,哮喘的分期,急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期：指在相当长的时间内，每周均有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、气急、胸闷）。 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。,10,11,3.并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张等 长期慢性发作和感染：慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化及肺源性心脏病等,12,（三）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观,13,（四）辅助检查 1.痰液检查 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.变应原检测,14,（五）治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法,15,【护理问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 4.知识缺乏：缺乏自我检测病情及正确使用吸入器等相关知识 5.自理能力下降：与严重呼吸困难有关 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,16,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.对病情能够进行简单初步的自我检测，能够正确使用雾化吸入器 4.无并发症发生,17,【护理措施】,（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 取舒适的坐位、半卧位，重症哮喘患者应绝对卧床休息 2.饮食护理 提供清淡、易消化、营养丰富、足够热量的饮食 不宜食用鱼、虾、蛋等易过敏食物 避免硬、冷、油煎食物，保持大便通畅 3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单 4.补充体液 多饮水，每日饮水量2000-3000ml,18,（二）对症护理 1.改善通气：清理呼吸道分泌物，促进排痰，保持呼吸道通畅 ，指导有效咳嗽、体位引流、吸痰 2.吸氧：采用鼻导管法一般流量（2-4L/min)吸氧，监测动脉血气,19,（三）病情观察 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,20,（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 (1）2-受体激动剂:控制哮喘急性发作的首选药物 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、肌肉震颤等不良反应的发生,21,（2）茶碱类：是治疗哮喘的有效药物 剂量不宜过大 每日注入量不超过1克 速度不宜过快 稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 浓度不宜过高 安全有效浓度6-15微克/ML 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用,22,（3）抗感染药物 ：糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,23,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气,24,25,26,27,都保装置,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,28,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,29,（五）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。 指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,30,（六）健康指导 1.疾病预防知识指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物 介绍控制哮喘发作的方法和目的 2.生活指导 避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免接触刺激性气体 充分休息，合理饮食，预防感冒，急性发作及时就医,31,3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 4.用药指导 了