高血压课件_4

高血压病,杨俊,.,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的综合征。在绝大部分病人中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，约占95；在剩下5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，称为继发性高血压。,血压水平的定义和分类,病因,一 遗传因素遗传：有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率约46%，大约半数高血压患者有家族史。 二 环境因素：1、 饮食：与膳食高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。平均每天摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。过量饮酒也可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高。3、吸烟。 4、 精神应激：脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大。,三、其他因素 ( 一 ) 体重： 超重(BMI24kg/m2)或肥胖(BMI28kg/m2)是血压升高的重要危险因素， 血压与BMI呈显著正相关，腹型肥胖者易患高血压 ( 二 ) 避孕药： 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。 ( 三 )年龄,一、临床表现,1、一般表现： 起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现 症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一定与血压水平相关，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动； 体检：主动脉瓣区第二心音亢进或有收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。,二、并发症表现,1）心：心衰、心绞痛、心肌梗塞 2）脑：病人常有头痛、头晕，可并发脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞。在高血压的病程中，血压极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象即高血压脑病。 3）肾：因使肾小球入球小动脉硬化，导致进行性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。晚期出现尿毒症。,4）眼部：可反映高血压的严重程度，分级 级：视网膜动脉痉挛、变细，反光增强 级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 级：眼底出血或棉絮状渗出 级：出血或渗出伴视神经乳头水肿,3、特殊临床类型 1）恶性高血压:1%-5%的中、重度病人可发展为恶性高血压。病因不明，病理以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点:发病急骤，青中年人; 血压明显升高，舒张压（130mmHg）；头痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）； 肾脏损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、及管型尿，并可伴肾功能不全；进展迅速，如不及时治疗，可死于肾衰、脑卒中、心衰,2）高血压危重症 高血压脑病：指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍，如 严重头痛、呕吐和神志改变 , 较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷。,高血压危象：在高血压病程中，由于周围血管阻力的上升，导致血压在短时间内急剧上升，病人出现头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或潮红，视力模糊等。以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高，发作时间短，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。,眼底检查：可见眼底动脉硬化、视神经乳头水肿 超声心动图检查：左心室和室间隔肥厚，左心室和左心房腔增大。 心电图：左室肥厚或劳损 24小时动态血压监测：观察24小时血压的动态变化。 X线检查：可见左心室肥厚 实验室检查 ：血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等,诊断标准,在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。 收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。,治疗要点,目的：控制血压、防止靶器官损害、减少病死率 措施：一般需长期或终身治疗 非药物治疗 药物治疗,非药物治疗,改善生活方式： 减轻体重，BMI24 kg/m2，控制总热量摄入 采用合理膳食 限制钠盐，每人每日6克2)；保证充足的钾、钙摄入；减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白；增加粗纤维食物摄入，预防便秘； 戒烟限酒 适当运动、保持心理平衡,药物治疗,药物种类：1、利尿剂 2、受体阻滞剂（CCB） 3、钙通道阻滞剂 4、ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂） 5、受体阻滞剂 6、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）,1、利尿剂：排钾利尿剂如噻嗪类；髓袢利尿剂如呋塞米；保钾利尿剂如螺内酯。通过降低容量负荷使血压降低，降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。,2、钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平。现临床多用长效或缓释剂如氨氯地平。其特点是阻滞钙离子通道、抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。,3、受体阻滞剂：通过阻滞受体，使心排血量减低，抑制肾素及神经递质释放，使血压降低。如美托洛尔、阿替洛尔。 适用于轻、中度高血压者，尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。,(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) ：是通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴心衰、左室肥大、心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病等合并症的病人尤为适用。如卡托普利、依那普利等。,5、受体阻滞剂：通过阻滞受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。如哌唑嗪。 6、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：作用机制与ACEI相似。如氯沙坦等沙坦类。,Thanks,1、护士，我为什么要吃好几种降压药，一种不就可以了吗 ？,联合用药可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制40%-50%的病人血压； 联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理； 减少或抵销不良反应； 两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少； 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间,2、护士，我是不是治疗几天血压就会变的正常，血压正常了就不用吃药了？,要坚持长期服药： 高血压病是一种慢性疾病，病程长。虽然高血压可以很好得到控制，但目前高血压还不能治愈。服降压药后，血压降到正常，并不是高血压病痊愈了，而是降压药物作用的结果。我们经常会遇到这种情况，一些病人服几天降压药，血压降到正常就不服药了，几天后血压又升高了，就再开始服药，这种服服停停的方法是错误的，不但达不到治疗的目的，还有危险。停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前的水平，这种现象叫做“反跳”。血压“反跳”得太高，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症，因此，高血压病人要坚持长期服药。,3、护士，我的降压药的量怎么越来越多，是不是我的病情越来越严重？,降压药从小剂量开始服用：高血压病人服降压药物时，应先从小剂量开始，尤其是老年人。服药一周后，如果血压还很高或降得不明显，考虑一种药物不行时，可以再加一种，对大多数病人来说，同时服用两种降压药，血压是能够降到理想水平的。血压降到理想水平后，要维持12月，若血压一直保持稳定，再逐渐减第二种药，直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平为止。,4、护士，我的血压为什么总降不下来，是不是药物用错了 ?,选用药物不对症: 降压药物种类很多，而每种降压药的作用和适用对象不甚一致。有的降压药对这一类高血压有效，而对另一类高血压不一定有效。这就是所谓的“个体化”。服降压药后不见效，可能是没有选对药物。 随意乱换降压药物:许多降压药物必须服用一段时间后，才能看出稳定的降压效果，尤其是一些长效、缓释制剂如络活喜、洛汀新等。有的人吃了药未见效，便马上换药，这是错误的，而应该遵医嘱服药。,过度劳累: 繁重或强度过大的体力劳动会使血压升高，长期过度用脑也会导致血压进一步增高，因此，高血压病人要注意休息，保证充足的