儿童病毒性肝炎的护理.doc

儿童病毒性肝炎的护理 【摘要】目的探讨儿童病毒性肝炎的护理。方法研究儿童病毒性肝炎的病因与发病机制、临床特点，总结护理问题，制定护理计划。结论做好儿童病毒性肝炎护理工作有助于患儿的及早康复。 【关键词】儿童病毒性肝炎护理 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组传染病，包括分别由甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒所致的甲型肝炎(又名甲肝)、乙型肝炎(又名乙肝)、丙型肝炎(又名丙肝)、丁型肝炎(又名丁肝)和戊型肝炎(又名戊肝)，儿童以甲肝为多见。病毒性肝炎以消化道症状、有或无黄疸、肝肿大及肝功能异常等为特征。由于病原不同，各型临床特点、流行特点及转归各异，各型间无交叉免疫。本病临床分为急性肝炎(包括急性黄疸型和急性无黄疸型)、慢性肝炎(包括慢性迁延性和慢性活动性)、重型肝炎(包括急性重型、亚急性重型和慢性重型)、瘀胆型肝炎和肝炎后肝硬化五型。 一、病因与发病机制 1.甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)经口进入人体后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约1周后才达肝脏，随即通过胆汗排入肠道并出现于粪便之中。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未充分明了，一般诊断HAV可能通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤。 2.乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV)通过多种途径如皮肤、黏膜、血液进入机体后，迅速通过血流到达肝和其他器官(包括胰腺、胆管、肾小球基底膜、皮肤等)。乙型肝炎的组织损伤主要由于机体的免疫应答所致，但也不排除病毒本身引起组织损伤的可能。 3.丙型肝炎由于丙型肝炎病毒(HCV)的变异能力很强，在HCV感染过程中新的突变株不断出现以逃避宿主的免疫清除作用，这可能是导致血清谷丙转氨酶波浪式升高与肝炎慢性化的原因之一。 二、临床特点 1.潜伏期甲型肝炎潜伏期平均为30日(15-45日)；乙型肝炎潜伏期平均为70日(30-180日)；丙型肝炎潜伏期平均为50日(15-150日)；戊型肝炎潜伏期平均为40日(10-70日)；丁型肝炎潜伏期尚未确定，可能与乙型肝炎相当。 2.急性肝炎急性甲型肝炎临床特点的阶段性较为典型，可分为3期，总病程有2-4个月。(1)黄疸前期：起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。 本期持续1-21日，一般5-7日。(2)黄疸期：自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。肝肿大至肋下1-3cm，有压痛和叩击痛。部分病例可有轻度脾肿大。本期持续2-6周。(3)恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。 3.慢性肝炎慢性肝炎仅见于乙、丙、丁型肝炎。根据其临床症状的轻重和变化特点，慢性肝炎可分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。前者是指急性肝炎迁延半年以上，反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压痛等；后者是指病程超过半年，各种症状(如厌食、恶心、呕吐、乏力、肝区痛等)明显，肝肿大，肝功能持续异常等。 4.小儿肝炎特点由于小儿免疫反应较低，感染肝炎病毒后多不表现症状而成为隐性感染，在感染HBV后则容易成为无症状HBsAg携带者。有症状者一般表现较轻，以无黄疸或迁延性肝炎为主。 三、护理措施 1.制定合理的作息制度，注意劳逸结合急性期强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐渐增加活动，以不疲劳为宜。提供促进患儿休息的环境。 2.加强营养饮食宜清淡，热量足够，蛋白质摄入争取达到每日1-1.5g/kg(重症肝炎时给予低蛋白饮食)，适当补充维生素B族、C等；不宜进食过高热量和过多的糖；少吃多餐，饭后休息。 3.做好皮肤护理早晚温水擦浴，剪短指甲，必要时可用炉甘石洗剂涂擦瘙痒皮肤或遵医嘱使用抗组胺类药物。 4.密切观察患者生命体征、神志、大小便性状、皮肤黏膜不良反应等的变化，并做好记录。 (1)防治出血：静脉穿刺及抽血部位按压时间延长，嘱咐患儿不要挖鼻腔。并遵医嘱用止血药物，必要时输血。 (2)防治肝性脑病 观察患儿生命体征及神经反射，及时发现肝性脑病征象。氨中毒的防治：给予低蛋白饮食，并控制药物氨含量。消化道出血停止后，灌肠以清除肠道内积血，减少氨的吸收。遵医嘱用药，恢复正常神经递质并维持氨基酸平衡，避免使用损害肝脏的药物。遵医嘱及早使用脱水