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冠心病危险因素197例分析 作者：吕建庄，张小利，葛兴利 【关键词】 冠心病；危险因素；分析冠心病（CHD）是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病，是危害人类健康的主要疾病之一。心血管疾病的发病率及病死率已升为首位。目前公认的CHD的危险因素包括：高血脂症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传等，对这些危险因素的研究与干预，为CHD的预治有重要意义。本院2004年1月至2006年10月冠状动脉造影(CAG)321例，其中197例造影异常，确诊为CHD，现对其危险因素分析如下。1 观察对象及方法1.1 观察对象 选择性CAG诊断标准：冠状动脉前降支（LAD）、回旋支（ LCX）和右冠状动脉（RCA）经造影至少有一支狭窄度50.0%（直径法）。本院2004年1月至2006年10月CAG 321例，其中197例诊断为CHD。男127例，占64.5%；女70例，占35.5%，平均年龄(647.8)岁。1.2 观察方法 高血压按WHO的诊断标准SBP140 mmHg和（或）DBP>90 mmHg。血脂测定方法:均采用清晨空腹采血，血脂总胆固醇（TC）>5.17 mmol/L，甘油三脂（TG）>1.70 mmol/L为超标。吸烟史:每天至少5支，连续吸烟在1年以上者视为有吸烟史。超重:体重指数（BMI）按照BMI=体重/身高，超重者25。糖尿病:1997年ADA糖尿病诊断标准空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）7.0 mmol/L或OGTT 2 h静脉血浆葡萄糖(2 h PG) 11.1 mmol/L。家族史：心脑血管病家族史以县及县以上医院诊断为准，同时收集亲属旁证资料。1.3 统计学处理 三个年龄组间进行2检验，经SPSS软件分析，若P<0.05，即三组间差异有显著性；若P>0.05则无统计学意义。2 结果在三个年龄组中，其危险因素也不相同。从本研究来看，<40岁组，主要危险因素为吸烟、高脂血症、超重、遗传因素；40岁60岁组，高脂血症、吸烟仍是主要危险因素，高血压、糖尿病有增高的趋势；遗传因素影响减小；>60岁组，吸烟的比例下降，高血压、糖尿病、高脂血症占主要因素，见表1。表1 CHD危险因素分布（略）三个年龄段中性别比例P>0.05，差异无显著性。吸烟史，P<0.05，三个年龄段中吸烟的比例差异有显著性；高血压，P<0.05，三个年龄段中高血压的比例差异有显著性；高脂血症，P<0.05，三个年龄段中高脂血症的比例差异有显著性；糖尿病，P>0.05，差异无显著性；超重，P<0.05，三个年龄段中超重的比例差异有显著性；遗传因素，P<0.05，三个年龄段中遗传因素的比例差异有显著性。3 讨论在CHD危险因素的流行病学研究中，随着年龄的增长，CHD的发病率逐渐增多，尤其女性患者在绝经期后，雌激素分泌减少，发病迅速增多。在对CHD患者的临床与流行病学研究中发现吸烟、高血脂、家族史是40岁以下年轻CHD患者的主要危险因素 ，与本研究结果一致。吸烟是CHD的主要环境致病因子 ，研究表明吸烟与动脉粥样硬化的发展有关，是独立的、相关的危险因素。吸烟增加CHD发病率和病死率26倍，而且与每日吸烟支数成正比 。脂代谢紊乱早已被证实是CHD的三大危险因素之一，不同年龄阶段的人群血脂水平有着明显的差异，脂代谢紊乱在中青年人群中更为突出，有资料表明，CHD患者中，60%70%有高血压病史，高血压患者患CHD较血压正常者高4倍。高脂血症是CHD独立的危险因素，尤其LDL胆固醇水平升高。代谢综合征患者，肥胖伴高血压、血脂代谢异常、糖代谢异常，其发生CHD危险性更大。CHD是一种复杂的多基因疾病，发病危险因素错综复杂，很多因素是可以干预和纠正的，因而对有关危险因素的检测和控制是今后防治心血管疾病的关键，中青年CHD患者主要危险因素为吸烟、高TG、高TC和家族史，在年轻患者中吸烟者达到75.0%，血脂水平增高、超重，提示年轻人的动脉硬化与不良生活方式和饮食习惯及家族史有关。因此，改善中青年人不良生活方式和饮食习惯，改善代谢异常，尤其有CHD家族史患者非常重要。吸烟是CHD的主要环境致病因子，戒烟可使CHD的危险降低。高血压是CHD的另一主要危险因素，不同的年龄阶段高血压的患病率也不一致，老年人群的患病率较高。CHD的发病和死亡随着血压水平的升高而增加，控制血压对CHD预防尤其重要。【参考文献】 1 王丽娜，潘震华.中青年人冠心病危险因素的临床分析J.中华现代临床医学杂志,2005，3(3):28.2 Jousilahti P,Vartiainen E,Korhonen HJ， et al. Is the effect of smoking on the risk for coronary heart disease even stronger than was previously thoughtJ. J Cardiovasc Risk,1999，6(5):293298.3 陈灏珠.实用内科学M.北京：人民卫生出版社，2005，12:1026.4 Brunzell JD,Hokanson JE. Lowdensity and highdensity lipoprotein subspecies and risk for