原发性肾病综合征的临床护理及健康教育.doc

原发性肾病综合征的临床护理及健康教育 【摘要】原发性肾病综合症(简称肾综)是一种常见病，临床见:尿蛋白多于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高，并排除继发性肾病综合症的可能性后即可诊断.肾综具有病程迁延，易复发，合并症多及治疗困难等特征，因此治疗和护理对肾综的预后起着极其重要的作用.为提高对肾综的认识和护理水平，对此进行回顾分析，现将我科之间收治的肾综患者的护理体会总结如下。 【关键词】原发性肾病综合征护理 肾病综合征是指各种肾脏疾病所致的大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量超过3.5g)、低白蛋白血症(血清白蛋白小于30gL)、高度水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征。其中大量蛋白尿(大于3.5gd)及血清白蛋白低于30gL为诊断所必需，该综合征不是独立的疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现。 【临床表现】 (一)水肿水肿是最常见症状，水肿部位随着重力作用而移动，久卧或清晨以眼睑、头枕部或骶部水肿为著，起床活动后则以下肢明显，呈可凹性。严重者全身水肿，可有阴囊水肿或胸腔和腹腔积液，甚至心包积液，均为漏出液。高度水肿时局部皮肤发亮、变薄，甚至出现白纹。皮肤破损时可有组织液渗漏不止。浆膜腔积液可致胸闷、气短或呼吸困难等。水肿出现前和水肿时尿量减少。 (二)高血压和低血压成人肾病综合征约2040有高血压，血压一般为中度增高，常mHg之间。可为肾素依赖性或容量依赖性高血压，伴水肿明显者多见，部分患者随水肿消退血压可降为正常。部分患者存在血容量不足(低蛋白血症、利尿等)可产生低血压。 (三)营养不良长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，患者有毛发稀疏、干脆及枯黄，皮肤色皓白，消瘦和指甲上有白色横行的宽带条纹等。 (四)并发症 1.继发感染是重要的并发症，常见的有呼吸道、尿路感染，皮肤感染及腹膜炎等，感染常使病情加重。但某些病毒感染可使肾病综合征缓解。 2.高凝状态多数肾病综合征患者有高凝状态，常为自发性的血管内血栓形成，常见于肾静脉、下肢深静脉，动脉也会产生栓塞性并发症，如脑血管和冠状动脉栓塞，但较少见。肾静脉血栓形成可明显加重肾病综合征，且治疗困难。 3.肾功能不全肾病综合征并发的肾功能不全有两种类型：一是急性肾衰，多表现为少尿型急性肾衰；二是慢性肾衰，是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。 4.冠心病与长期高脂血症等有关，常见心绞痛、心肌梗死等。 【护理】 (一)护理评估 1.病史及身体评估原发性肾病综合征发病一般较急，水肿可以迅速波及全身。在水肿发生前或同时有尿量的减少，但也有水肿不明显者。部分患者可能有诱因，多为感染或劳累等。应该评估患者有无发病的诱因，病程长短，每日的摄入量及食品种类。尿量多少，尿中有无泡沫，曾做过哪些检查，经过哪些治疗，是否用过免疫抑制剂及其治疗效果。体检要明确水肿范围与程度，体重增加的程度.血压增高或降低。 2.有关检查24小时尿蛋白定量是否大于3.5g，血清白蛋白是否小于30gL，肾活检组织病理类型。 3.心理社会资料评估患者及家属对疾病的认识、有何顾虑。对多次住院患者应了解对治疗是否有信心，家庭主要成员的应对能力。部分患者，如女性患者由于长期服用激素引起体型的变化而自行过快减量、过早停药等，引起症状反复，尿蛋白又增多。对反复发作的患者应了解有否焦虑悲观情绪，是否有“乱投医、乱吃药”导致肾功能下降的现象。家属是否给予物质、精神支持。 (二)主要护理诊断 1.体液过多：与肾病性水肿、低蛋白血症有关。 2.营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。 3.有感染的危险：与低蛋白血症、激素及免疫抑制剂的应用等有关。 4.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤等有关。 5.活动无耐力：与水肿、肾功能受损等有关。 (三)护理计划及评价 1.营养失调：低于机体需要量：与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等有关。 (1)目标 1)患者知道本征增加营养的重要性并主动遵循饮食计划。 2)营养状况达到正常，血清白蛋白测定在正常范围。 (2)护理措施 1)饮食指导：告诉患者高蛋白饮食不但不能纠正低蛋白血症，而且会加速肾小球的硬化，促进肾功能衰竭的产生。应给予正常量较低的优质蛋白饮食为主，认真进食补充营养，增加机体免疫力，可减少感染发生。 2)帮助患者制定饮食计划：肾病综合征的食物配制：蛋白质：0.50.6g/(kg?d)，其中0.35g(kg?d)高生物效价的优质蛋白，并且加上与尿丢失蛋白等量的优质蛋白，或者0.8g(kg?d)；其中50的蛋白质为优质蛋白，如含必需氨基酸的动物蛋白；供能125.5kJ(kg?d)。脂肪占供能的3040，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸之比为1：1，食植物油及鱼油较好。其余供能由糖供给；钠的摄入不超过2g。水肿时钠盐的限制较水的限制更重要，水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水入量，仅有下肢水肿.尿量每天在1000ml左右，可不限制水的摄入，但也不宜过度饮水；各种维生素和微量元素的补充，如维生素B、C、D、P及叶酸和铜、铁、锌等。 3)经常监测24小时尿蛋白及血清白蛋白定量。 (3)评价：患者认识营养重要性并正确执行饮食计划；血清白蛋白>35gL。 2.有感染的危险：与低白蛋白血症、激素及免疫抑制剂的应用等有关。 (1)目标 1)患者认识感染与疾病复发及预后的关系。 2)住院期间未发生感染。 (2)护理措施 1)让患者了解感染的危害性：向患者讲解在整个疾病过程中感染可加重病情，缓解期可导致复发，严重感染甚至危及生命。使患者增强预防感染的意识。 2)加强皮肤、口腔护理：由于疾病本身、激素及其他免疫抑制剂应用等原因，肾病综合征患者极易遭受感染。皮肤护理包括23天洗澡1次，但不能用力擦洗，由于水肿皮肤张力增加、皮下血液循环差使皮肤变薄，受损后不易愈合，易继发感染。教育患者及家属清洗时不要用力擦洗、注意皮肤干燥、清洁。长期卧床或水肿严重的患者要预防褥疮的发生，经常变换体位。避免皮肤破损，有皮肤破损可用碘伏等外用涂擦。口腔饭前后、睡前用含抗生素漱口液漱口，还要用苏打水漱口每日23次。 3)严格无菌操作：对患者的各项护理操作都应严格无菌，为避免感染的一项重要措施。 4)预防交叉感染：病房每天要进行空气消毒，减少探视人数，达到空气净化的目的。尽量不到公共场所，必要时戴口罩。 5)适当锻炼：病情好转后或激素用量减少时，可以进行适当锻炼，如户外散步、早晨耐寒锻炼等。 (3)评价：患者懂得如何进行预防感染；未发生感染。 【健康教育】 1.出院指导嘱咐患者出院后一定要按时按量服药，定期来医院随访、复查，避免复发。加强营养，增加抵抗力、预防感染，一旦发生感染应及早、有效治疗，肾病综合征缓解后也要避免感染和劳累，对预防复发极为重要。 2.预后肾病综合征的预后取决于肾小球