史锁芳教授运用黑地黄丸治疗慢性阻塞性肺疾病的经验.docVIP

史锁芳教授运用黑地黄丸治疗慢性阻塞性肺疾病的经验【关键词】 黑地黄丸；慢性阻塞性肺疾病；滋阴温阳；史锁芳 史锁芳教授从事肺系病证临床研究20余年,早年师从其岳父李石青主任（原江苏省中医院名老中医），深得其真传。史师对肺系复杂病症尤多心法，如其擅用黑地黄丸治疗慢性阻塞性肺疾病，疗效卓著。笔者侍诊于侧,颇受教益。兹将其临床经验介绍如下。1 对原方的认识 黑地黄丸原方载于刘河间病机气宜保命集,由熟地、苍术、五味子、炮姜组成，用治血虚久痔，证属脾肾不足、阳盛阴虚者。史师结合临床经验,认为其方证具有如下特点:(1)病机特点:既有脾肾阳衰，水饮内停，痰湿内生；又有肾精亏虚、阴不化气之机。(2)病性病位:病性既有痰饮内留之实，又有脾肾精气亏损之虚，属于本虚标实之证；病位涉及肺、脾、肾三脏。(3)组方特点：苍术配熟地，取苍术之燥湿健脾，熟地之秘精滋肾，二者炒黑，去其味留其气，相制为用，燥脾滋肾，两擅其长；干姜配五味，取干姜辛散温脾，五味酸收敛肺，散敛互用，化饮保气以尽其用。四药同用，既燥且润，亦散亦收，动静结合，可治脾肾亏虚、痰饮留肺之证。史师解释说脾为生痰之源，肾为水脏，若脾肾两虚，不仅易生痰饮，若真阴已亏，也易致阴不化气，致痰饮更难去除。因此，老年虚损痰饮之证，不仅需要温脾，更需要治（滋）肾。因此史师甚赞该方之妙，认为其方滋（肾）阴与温（脾）阳同用，滋而不腻，温而不燥；化痰去饮与敛肺补精同用，祛邪而不伤正，扶正而不留邪；且可达阴充助气化，虚阳易归元之效，其方深有真义，确非一般化痰饮之方可比。(4)适应病证:史师据其组方特点，尤擅用治老年慢性阻塞性肺疾病表现脾虚饮停、肾阴亏乏之久咳、喘证、肺胀。(5)应用要点:史师概括该方应用要点为：老年久咳、慢性喘促，动则尤甚，咯痰色白，质稀有泡沫，或痰中带有咸味，舌苔薄干，舌质淡胖，双尺脉沉细弱，寸关滑大或濡等。(6)临证加减:若兼外感肺气失宣，可加三拗汤以驱邪宣肺；若感风热，可配桑菊饮；感风燥，可配桑杏汤；若痰饮郁而化热，可以配入千金苇茎汤健脾清化湿热；若兼有痰浊痹阻、胸阳不振者，可以复入瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤泄浊宣痹、温通胸阳；若痰浊涌逆，可配三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤，以化痰泻肺降逆；若痰多色白，脾虚痰湿明显，可以配用二陈平胃，以健脾燥湿化痰；若白色泡沫稀痰多者，可配入苓桂术甘汤，以健脾化饮；若夹外寒内饮，也可复入小青龙，以增温肺化饮之力。2 验案举例 患者，男，62岁，2007年2月1日初诊。患者有慢支肺气肿病史10余年，咳喘反复发作，每次发作需住院治疗。此因受凉诱发3d，咳嗽气喘，咽痒则咳，形瘦面黑，昼轻夜重，喉中痰鸣，咯痰色白稀薄，兼夹少量粘痰，胸闷憋气，动则为甚，夜间难以平卧，口渴不欲饮，胃纳尚可，二便调，苔厚腻浮黄，质淡胖暗红，脉细濡滑，尺沉弱。史师辨证为脾肾不足，痰饮夹湿热，兼风热上犯。治当健脾益肾、化饮祛湿、祛风宣肺。方拟党参15g，熟地10g，苍术10g，干姜4g，五味子6g，全瓜蒌10g，薤白10g，半夏10g，茯苓20g，杏仁10g，苏子10g，白芥子6g，桑叶皮各15g，僵蚕10g，冬瓜仁15g，生薏苡仁20g，芦根20g。经服上方7剂后，咳嗽显减，痰量显少，气喘胸闷显减，夜能平卧，能做轻微体力活动，时有腹胀，苔厚腻变薄。二诊时加石菖蒲6g，厚朴6g，陈皮6g，再服7剂。三诊时，咳嗽继减，痰转少，喘平，腹胀除，苔浊腻已化，脉细尺弱，上方去白芥子，加补骨脂15g，南沙参15g，7剂巩固1年未发。 按:本例患者乃脾肾不足,运化失司,痰饮内盛,故见“痰量多，色白稀薄，胸闷，气喘动则为甚”；因痰饮兼夹湿热而见“痰粘，苔腻浮黄，质暗红”；因体虚感受风热，故见咽痒咳嗽。患者反复咳喘难愈,且以夜间为甚，形瘦面黑，提示本案不仅蕴有脾虚饮留，更蕴肾阴（精）匮乏之机。故史师抓住本案脾肾亏虚，痰饮夹湿热化之主机，巧妙运用黑地黄丸补肾健脾，以治痰饮之本，因痰湿痹阻胸阳，故配瓜蒌薤白半夏汤以泄浊宣痹通阳；配杏苏二陈、三子以增化痰降气之力；因苔显浮黄，故复入千金苇茎意以健脾清热化湿，又新近感受风热咽痒作咳，故复入桑叶皮、僵蚕以祛风热宣肺利咽；药证相符