复方甘草酸苷对慢性乙型病毒性肝炎临床症状及肝功能指标的.doc

复方甘草酸苷对慢性乙型病毒性肝炎临床症状及肝功能指标的影响付俊录1 陈志强2 刘杰2 唐先梅2 刘彦斌21 汉中职业技术学院医学院生物化学教研室 2陕西汉中市中心医院感染科作者地址：陕西汉中市伞铺街74号723000 摘要目的：通过对比复方甘草酸苷与甘草酸二胺治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效，探讨复方甘草酸苷对慢性乙型病毒性肝炎的治疗作用。方法：对我院2005年1月- 2008年11月收治的268例慢性乙型病毒性肝炎进行回顾性的分析，将患者随机分为治疗组(135例)和对照组(133例)，治疗组用复方甘草酸苷注射剂100ml，静脉滴注每天1次连续3周，3周后改为口服复方甘草酸苷片每次片，每日3次；对照组用甘草酸二铵注射剂150mg，静脉滴注每天1次，连续3周，3周后改为口服甘草酸二铵胶囊100mg，每日3次。比较两组治疗前后的临床疗效及不良反应。结果：两组总有效率差异有统计学意义（P0.05）。治疗前后两组患者肝功能指标均有明显改善，治疗组ALT、AST、GGT 及TBIL下降程度较对照组差异有统计学意义( P0.05)。不良反应治疗组小于对照组。结论：复方甘草酸苷治疗慢性乙型病毒性肝炎临床效果优于甘草酸二胺，不良反应少，值得临床推广。关键词乙型病毒性肝炎；慢性；复方甘草酸苷；甘草酸二胺；治疗效果Influence on the clinical symptom and Hepatic function parameter of Compound Glycyrrhizin on Chronic Viral Hepatitis type BAbstract Objective: To evaluate the therapeutic effect of compound glycyrrhizin on chronic viral hepatitis type B by contrasting compound glycyrrhizin with diammonium glycyrrhizinate. Methods : In this retrospective study from January 2005 to November 2008，data of 268 patients with chronic viral hepatitis type B in our hospital，were randomly divided into the study group(n=135) and the control group(n=133). Patients in the study group were treated with compound glycyrrhizin injection 100ml /d，iv. Three weeks later，they were taken compound glycyrrhizin there tablet，three times a day. Patients in the control group were treated with Diammonium Glycyrrhizinate 150 mg/d，iv. Three weeks later，they were taken Diammonium Glycyrrhizinate 100 mg，three times a day. The changes of clinical effect and adverse reactions compared after 6-week treatment. Results: The overall effective rate of the two group had（P0.05）. The degrade degree of ALT，AST ，GGT and TBIL in the control group were significantly lower then the study group（P0.05）. in the study group were significantly lower then the control group（P0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法 治疗组在一般保肝药物(不使用降酶、退黄及抗病毒药物)的基础上，使用复方甘草酸苷注射液(批号:国药准字J20040078，日本米诺发源制药株式会社生产)100ml 加入%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注每日1次，连续周，3周后改为口服复方甘草酸苷片，片每日3次；对照组在一般保肝药物(不使用降酶、退黄及抗病毒药物)的基础上，使用甘草酸二铵注射液（批号:国药准字10940191，江苏正大天晴药业有限公司生产）150mg加入%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注每日1次，3周后改为口服甘草酸二铵胶囊100mg，每日3次。疗程共6周。1.3 观察指标 治疗前及治疗开始后每周详细记录患者症状、体征、肝功能指标、电解质及不良反应。临床症状、体征包括乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀、肝区不适、肝肿大和皮肤、巩膜黄染及浮肿的变化；肝功能包括ALT、AST 、GGT及血清总胆红素；电解质包括K + 、Na + 、Cl - 。1.4 疗效判定标准: 显效:临床症状、体征消失。丙氨酸氨基转移酶(ALT)降至正常( 40U)，总胆红素(TB)基本正常(22.4mol/L)。有效: 临床症状体征有改善，ALT降至正常的1.21.5倍，TB降至治疗前的50%以下。无效:临床症状体征改善不明显，其ALT、TB降低程度均在50%以上。1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件，所有数据以（s）表示，计量资料用t 检验，计数资料用2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 结果2.1 疗程结束后两组临床症状及实验室检查均有明显改善。治疗组：显效87例（64.44），有效39例（28.89），无效9例（6.67），总有效率93.33；对照组：显效60例（45.11），有效50例（37.59），无效23例（17.29），总有效率82.71，两组总有效率有统计学意义（P0.05）。 表 两组症状、体征改善情况比较组别例数（）显效（，）有效（，）无效（，）总有效率（）观察组13587（64.44）39（28.89）9（6.67）93.33对照组13360（45.11）50（37.59）23（17.29）82.712.2 肝功能指标比较 治疗前后两组患者肝功能指标均有明显改善，治疗组ALT、AST 、GGT及TBIL 下降程度较对照组明显，且差异有显著性(P0.05）。2.4 不良反应 两组治疗期间无明显的不良反应发生，治疗组中有1例在用药第4周出现轻度的双下肢水肿，例出现轻度高血压，对照组例出现轻度的双下肢水肿，例出现轻度高血压，经对症治疗后恢复正常。未见其他不良反应。3 讨论慢性乙型病毒性肝炎(CHB，简称乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的以肝脏进行性损害为主的慢性传染病。在中国约有1.5 亿人受到乙肝病毒感染，其中有10%15%的乙型肝炎病毒感染者会演变成慢性乙型病毒性肝炎，其中部分患者会发展成为肝硬化甚至肝癌。复方甘草酸苷( stronger neo- minophagen C，SNMC)含甘草的皂甙成分，由甘草次酸和2 分子葡萄糖醛酸组成，具有保护肝细胞膜、免疫调节、抗病毒、防治肝细胞癌变及抗肝纤维化等多种药理活性。在慢性肝炎和肝硬化的治疗方面，SNMC 已取得了较好的疗效46。 本文将我院2005年1月2008年11月收治的268例慢性乙型病毒性肝炎患者随机分为治疗组及观察组，结果显示两组在治疗总有效率方面，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前后两组患者肝功能指标均有明显改善，两组治疗前后ALT、AST 、GGT及TBIL比较差异具有统计学意义( P0.05)，治疗组ALT、AST 、GGT及TBIL 下降程度与对照组相比，差异有统计学意义( P0.05)。复方甘草酸苷是从甘草根茎中提取的复合物，最主要活性成分是体甘草酸，甘草酸二铵的主要活性成分为体甘草酸，两者均据具有降酶、退黄、抗肝纤维化、免疫调节、抑制病毒增殖等作用，长期使用能使ALT、AST、GGT及总胆红素降至正常，文献报道与体甘草酸相比，体甘草酸药理作用强、不良反应少7，与本文结论基本一致。复方甘草酸苷的药理作用，主要是通过抑制磷脂酶A2的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，使得炎性介质释放得到抑制而起到抗炎作用，从而保护了肝细胞膜。同时也可以通过抑制补体经典途径激活而具有抗补体活性，降低炎性反应。而且还具有免疫调节、类固醇样作用及预防肝纤维化等作用8。 在本研究中，与甘草酸二铵相比复方甘草酸苷能明显改善临床症状及体征，降低ALT、AST、TBIL等生化指标，临床疗效优于甘草酸二铵。复方甘草酸苷中含有甘氨酸及半胱氨酸，可减轻长期大量应用而引起的电解质代谢异常造成的水钠滁留，其不良反应少，所以复方甘草酸苷治疗慢性乙型病毒性肝炎安全、有效，值得临床推广。 参考文献1宋风斌.复方甘草酸苷治疗慢性乙型肝炎对血清肝纤维化指标的影响J.实用肝胆病杂志，2008，11（2）：116.2中华医学会传染病与寄生虫病分会，肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案J. 中华传染病杂志，2001，19(1):56-62. 3 王礼凤，韩翠宁，刘养凤关于慢性乙型肝炎治疗的思考J. 湖南中医杂志，2008，24（6）：80.4刘君澜，白永敏，田庚善.复方甘草酸苷在肝病领域的应用进展J.中国药房，2006，17: 1828-18305 王岩，马英骥，杨宝山，等.复方甘草酸苷减轻HepG2 细胞凋亡的机制J. 中