成人麻疹45例临床分析.doc

成人麻疹45例临床分析【关键词】 成人麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。由于麻疹疫苗的广泛预防应用，麻疹的发病率及病死率已显著下降，且发病人群亦发生了很大变化，成人麻疹发病率明显增高。2002年9月至2005年9月，本科共收治成人麻疹45例，现作一分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 45例均为住院患者，符合传染病学中的麻疹诊断标准1。其中男20例，女25例，男女比例为1：1.25；年龄1854岁(20岁10例，2030岁23例，3040岁7例，40岁5例)；发病季节为全年散发(13月份18例，46月份13例，79月份10例，1012月份4例)；有麻疹疫苗接种史30例；有明确麻疹接触史19例，幼年时曾患过麻疹7例。所有患者均行血、尿、粪常规及肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图、胸片等检查。1.2 临床表现 （1）所有患者均有发热，热峰3841(383912例，394024例， 409例)，热程414d。（2）所有患者均有呼吸道卡他症状及结膜炎症状，主要表现为畏光、流泪、喷嚏、流涕、咳嗽、眼结膜充血等。（3）有口腔Koplic斑41例，均于起病第23天出现，持续时间较长，可达7d。（4）所有患者均有皮疹，发热第12天出疹 7例，34d出疹 24例，56d出疹 11例，7d出疹 3例，最先出疹部位于耳后12例，颜面部23例，躯干及四肢10例；皮疹持续时间多为58d，皮疹的主要特点为淡红色斑丘疹，大小不等高出皮肤，呈充血性，压之退色，疹间皮肤正常，且有部分逐步融合成片，所有患者于皮疹消退后留有褐色色素斑伴糠麸样脱屑。（5）腹痛、腹泻15例，恶心、呕吐29例，胸闷、心悸21例，皮肤、巩膜黄染1例，支气管炎20例，肺炎4例。1.3 辅助检查 血常规：白细胞升高12例，降低10例，中性粒细胞升高30例。大便表现：腹泻者大便常规示色黄，性状水样，11例镜检白细胞35HP，9例脓球（+），大便培养均未检到致病菌。肝功能：谷丙转氨酶升高3例，谷草转氨酶升高6例，胆红素升高1例。心肌酶谱：乳酸脱氢酶升高7例，肌酸肌酶升高5例，肌酸肌酶同工酶升高2例。心电图：窦性心动过速26例，ST-T段改变2例。胸片：肺炎4例，支气管炎20例。麻疹IgM抗体：阳性40例。1.4 并发症 合并支气管炎20例、肺炎4例、麻疹病毒性肝炎3例、心肌炎2例。1.5 治疗与转归 入院后予隔离护理，积极抗病毒，补液支持处理，合并肺炎、支气管炎者加用抗生素，肝损害明显者予护肝治疗，心肌损害者予营养心肌。所有患者均治愈出院，住院时间725d。2 讨论 麻疹具有传染性强、发病率高的特点，凡未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗或接种过疫苗但抗体已显著下降者均为易感者。目前认为成人麻疹增多主要是因为：（1）麻疹疫苗问世初期漏种或无效接种者多，同时许多农村地区疫苗保存、运输及接种等环节上的技术和条件等方面存在的问题，使许多人未能得到有效的免疫加强；（2）随着时间的推移、年龄的增长，获得的免疫力逐渐减弱，体内抗体水平下降甚至消失，易感性增加；（3）随着社会的发展，人口流动量逐渐增多，漏种和迟种者较多，易造成局部易感人群；（4）可能存在麻疹病毒变异，原有的疫苗不产生效应。 根据本资料分析，成人麻疹有如下特点：（1）发病年龄延迟，季节性不明显，潜伏期长；（2）均有发热，热程长，热峰高；（3）上呼吸道炎和结膜充血明显，全身中毒症状重；（4）皮疹明显，口腔Koplic斑多见；（5）消化道症状明显，腹泻者多，其机制可能是肠系膜淋巴结肿大，淋巴窦扩张，窦内细胞肿胀所致2；（6）并发症以支气管炎为多，肝损害也不少见，这可能是麻疹病毒对肝细胞的直接损害造成，目前麻疹引起肝损害的报道不断增加3，也有报道并发胃巨大溃疡出血，推测为麻疹病毒导致胃黏膜类似口腔黏膜Koplic斑样改变4，并发脑炎、急性播散性脊髓炎罕见；（7）预后均良好。 综上所述，作者认为，对于预防和控制成人麻疹的发生，应该重视如下几点：（1）要加强计划免疫接种，特别是针对成年人的后续强化免疫，使其获得稳固的免疫力；（2）控制传染源，加强流动人口的管理，在人群中进行麻疹抗体滴度检测；（3）增强抵抗力，提高卫生意识，维持良好的个人与环境卫生，保持室内空气流通，亦是防范麻疹的有效手段；（4）加强对麻疹病毒基因变异的研究，并进行新疫苗的研究和开发。【参考文献】 1 彭文伟编. 传染病学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2003.8588. 2 潘兆随，熊玲，顾东海，等. 青年麻疹116例临床分析. 中华传染病杂志，1996，14：185.