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短暂性脑缺血发作定义认识进展与临床意义 【摘要】本文主要介绍对TIA概念认识的进展及影像学的研究，探讨TI的临床特点，揭示TIA新定义的临床意义。 【关键词】TIA;定义；进展；临床意义 短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)是常见的缺血性脑血管病之一，是脑梗死的预警信号，是短暂性的、可逆的、不遗留任何残损症状的神经功能缺损，它是急性缺血性脑血管病的一个特殊类型,其本质上不是独立的疾病，而是变化复杂的一种综合症，在缺血性脑血管病中，是最有治疗价值和治疗效果最好的脑血管病。1951年由美国神经病学家Fisher1首先提出,随着神经科学的迅速发展，人们发现TIA的复杂性和危害性超出了人们的想象，传统的概念已不能适应新时代的需要，因此不断的完善对本病的认识再次成为人们研究的热点，国内外学者开始着手对TIA重新定义，并进一步探讨TIA与卒中关系，以及脑缺血耐受的问题,为临床的预防和治疗提供依据。 1短暂性脑缺血发作的概念认识进展 1.1短暂性脑缺血发作的传统认识 短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)传统定义是由于大脑局灶性缺血发生神经功能缺损，24小时内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，可反复发作。曾被称为脑血管机能不全(cerebrovascularinsufficiency)、可逆性动力学危象(reversiblehemodynamiccrises)、脑血管痉挛(Vasospasm)等。传统的定义将神经系统局限症状发作时间限定为24小时。然而，绝大多数TIA不超过1小时，超过1小时的TIA多出现脑组织的损害。因此，其旧的定义和名称的含义应改变，以利于指导临床上对患者的处理。 1.2短暂性脑缺血发作的认识进展 鉴于对TIA的传统认识存在的发作时间限定与临床发病情况不一致，概念解释存在的缺陷，伴随现代医学对TIA的认识逐渐深刻，对TIA的界定也随之明了化。Kimura2等通过研究了TIA症状的持续时间，发现大多数TIA症状只持续215分钟，由此提出：TIA发作可以根据发作时间1小时为界，将其分为长时间和短时间的TIA两大类，那些大于1小时发作的患者，更可能存在心源性栓塞和动脉直径(包括颈动脉及大脑中动脉)狭窄大于50%的可能。随着研究的不断深入，Albers3提出TIA是由脑局部或视网膜缺血引起的短暂的神经功能缺损，典型的症状持续时间多数不超过1小时，且无急性脑梗死的证据。如果临床症状持续存在，并有与之相符的特征性的影像学改变，则诊断为脑梗死。多数研究也认为，脑梗死的证据是指磁共振弥散加权成像（DWI）上的异常信号。 2影像学在短暂性脑缺血发作认识进展中的意义 从TIA的定义认识中我们可以看出，影像学的运用促进了TIA认识的加深，尤其是近年来，磁共振弥散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)对TIA的诊断较传统的CT和磁共振成像(MRI)更敏感、更具特异性，DWI可发现症状后1O-15min出现的细胞水肿。加州大学旧金山分校和美国杜克大学的神经科医师应用DWI对不同发作时间的TIA患者进行检查,结果发现，TIA持续时间为1030min者,DWI阳性为30；36h为50；1224h为71。Lamy等认为TIA发作持续时间长60min、失语、运动障碍与DWI病灶相关,超过半数(持续时间>60min)的TIA患者有DWI病灶。弥散MRI对判断TIA的预后也有重要价值。Purroy等研究认为，症状持续超过1h、超声发现颅内外血管中度到重度狭窄是中短期内发生新的缺血性脑血管事件的高危因素。Courts等也证实TIA患者急性期出现DWI异常和磁共振血管造影发现血管阻塞，预示着未来发生卒中的危险增加。3对短暂性脑缺血发作新认识的临床意义 目前国内外研究表明,TIA是公认的缺血性卒中最重要的危险因素,是脑梗死的超级预警信号。哈佛大学的研究结果显示，50的缺血性卒中患者有TIA史，约1/3的TIA患者将发展为脑梗死；朱志新、邱军晨报道,在初次TIA发作后1个月有21发生脑梗死。龚涛、王新德对72例患者长达3.5年的随访,脑梗死的发生率65.7，1年发生率2.6,石兴起报道1年内脑梗死发生率28.8。TIA发作次数越多、单次持续时间越长，神经功能缺损越严重，则发生脑梗死的危险性相应增加。因此临床医师应高度重视TIA，积极治疗这类患者至关重要。 4讨论 纵观先后三次对TIA概念的修改，不难看出，对TIA的认识已由关注TIA临床症状持续时间转变到关注TIA引起组织学损害过程。与传统TIA的定义(1965年)比较，Albers(2002年)的定义强调了症状持续时间，多数TIA局限在1h之内，并且增加了影像学是否有脑梗死的证据，由此将对TIA的诊断从单纯的临床时间概念引入到一过性缺血症状很可能造成永久性组织学损害上。 由此可见，临床医师对TIA应有新的的认识，它并非是完全良性病灶，必须摒弃TIA是一个良性过程需等待病情自行好转的错误认识，以免延误最佳的治疗时机。 参考文献 1FisherM.OcclusionoftheinternalcarotidarteryJ.ArchNeurolpsychiat.1951,65:346-377 2KimuraK，MineMatsuK，YasakaM，eta1ThedurationofsymptomsintransientischemicattackJNeurology，1999，52(5)：976