重组人脑利钠肽在治疗高原肺水肿中的应用.doc

重组人脑利钠肽在治疗高原肺水肿中的应用【摘要】 目的 探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）在高原肺水肿患者中的治疗作用。方法 收集我院2007年6月至今的高原肺水肿病例96例，随机分为硝酸甘油组和重组人脑利钠肽组，所有病例入院后都给予吸氧、利尿、镇静、减轻心脏负荷等处理。同时，分别给予硝酸甘油和重组人脑利钠肽治疗，然后比较其治疗效果。结果 用药30分钟后，重组人脑利钠肽组较硝酸甘油组的症状缓解人数比例明显增多；呼吸频率、心率的下降明显；手指氧饱和度较硝酸甘油组明显升高；血压则无明显变化。结论 重组人脑利钠肽可作为治疗高原肺水肿的新型药物。 【关键词】 高原肺水肿 重组人脑利钠肽 治疗高原肺水肿是高原多发病，起病急，病情凶险。我院驻地海拔约3650米，在治疗高原肺水肿时，除常规应用强心、利尿、氨茶碱等药物外，应用重组人脑利钠肽静脉注射后静脉滴注与用硝酸甘油组进行比较，患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度及患者症状缓解程度，重组人脑利钠肽在治疗高原肺水肿的作用明显好于后者，报告如下。1 资料与方法11 病例选择 96例观察对象为2007年6月至今在我院就诊的高原肺水肿患者。所有入院患者经心电图、X胸片检查、呼吸脉搏监测及临床表现均符合高原肺水肿诊断标准。观察对象随机分为两组：硝酸甘油组45例，男性30例，女性15例，年龄平均2061岁，重组人脑利钠肽组51例，男性31例，女性20例。12 治疗方法 所有患者入院后均给予高原肺水肿的常规处理措施：（1）持续的心率、血压、手指氧饱和度的监测；（2）迅速纠正缺氧：给予面罩或鼻导管吸氧；（3）镇静：无禁忌证病例早期应用吗啡；（4）减轻心脏前后负荷：及早反复使用速尿；（5）有支气管痉挛者使用氨茶碱或糖皮质激素；（6）有适应证者选用速效的洋地黄制剂（西地兰）；（7）扩张血管药物：硝酸甘油组10mg加入5%葡萄糖40ml微泵内静脉注射；重组人脑利钠肽组先以负荷量1.52.0g/kg静脉推注，然后按维持剂量0.0075g-1kg-1min-1静脉滴注。13 观察指标 观察两组治疗前和治疗后30分钟呼吸频率、血压、心率、氧饱和度和症状缓解时间变化情况。2 结果 （1）用药30分钟后，重组人脑利钠肽组临床症状缓解人数较硝酸甘油组明显增多；（2）用药30分钟后，重组人脑利钠肽组较硝酸甘油组呼吸频率、心率明显减慢（>治疗前80%）；（3）用药30分钟后的血压变化情况，重组人脑利钠肽组较硝酸甘油组无明显变化；（4）用药30分钟后，重组人脑利钠肽组较硝酸甘油组手指氧饱和度明显提高（>治疗前120%）。3 讨论 高原肺水肿患者，肺循环淤血。若不及时救治，病情发展，经肺血管进入肺间质和肺泡的液体增加，肺淤血和肺水肿使肺组织顺应性降低，直接影响毛细血管和肺泡之间的气体交换，导致严重的低氧血症，低氧血症又进一步加重泵衰竭。因此，降低心脏的前后负荷，纠正低氧血症是抢救成功的关键。 重组人脑利钠肽是美国食品与药品管理局（FDA）批准的，也是FDA近10年唯一批准上市的治疗急性失代偿性心力衰竭的药物。重组人脑利钠肽具有扩张动静脉血管、利尿、利钠、拮抗肾素-血管紧张素系统和内皮素活性，抑制交感神经兴奋性等多种作2，符合治疗慢性心力衰竭的现代概念。它通过激活血管和肺循环血管床，迅速降低肺毛细血管锲压，改善呼吸困难，可治疗急性失代偿性心力衰竭。国外资料报道，在急性失代偿心力衰竭住院的患者中，重组人脑利钠肽能改善患者症状，并能很好的为患者耐受，比硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力农等更有较好的疗效3。 重组人脑利钠肽2005年进入我国。我们在治疗高原肺水肿进行了应用。在对高原肺水肿常规治疗的基础上，一组使用硝酸甘油扩张血管，另一组使用重组人脑利钠肽，结果表明，在综合治疗的基础上加用重组人脑利钠肽治疗高原肺水肿安全、有效。与硝酸甘油比较，更加持续而稳定的改善血流动力学和临床症状，且未见不良反应。 因此，重组人脑利钠肽可作为治疗高原肺水肿的新型药物。【参考文献】 张博晴，孙 烈，杨季明等.重组人脑利钠肽与硝酸甘油治疗老年人急性左心衰竭忠的疗效比较J. 临床荟萃，2007，22(5)：352353.2 Feil R, Lohmann SM, de Jonge H, et al. Cyclic GMP-dependent protein kinases and the cardiovascular system: insight from genetically modified miceJ. Circ Res, 2003,93(10): 907916.3 Publication Committee for VMAC Investigators(Vasodilatation in the Management of Acute CFH). Introvenous nesiritide vs nitroglycerin for trea