新生儿重症监护室医院感染高危因素分析及管理.ppt

新生儿重症监护室医院感染高危因素分析及管理,【摘 要】新生儿重症监护室(NICU) 的院内感染问题日趋严峻，影响着住院新生儿的治疗与康复。NICU院内感染存在易发生、难控制、高危害的特点，不断完善消毒隔离工作，切实执行消毒卫生规范，并对新生儿监护室医院感染因素进行早期干预、及早调整和采取必要的措施，才能更好地控制新生儿监护室的医院感染，确保新生儿的医疗安全。 【关键词】新生儿；重症监护室；医院感染；管理,医院感染:又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染,据统计约占5101。新生儿监护病房(NICU)是院内感染高危区，NICU的医院感染发生率为5252，胎龄越小或出生体重越低，感染的发生率越高。NICU的医院感染国内外均有大量报道： Babazono等3报道日本2002年7家NICU的院内感染发生率为6.66。Couto等3报道1994至1998年巴西某医院NICU院内感染中，非中心静脉置管相关的原发性血液感染发生率最高54.5，中心静脉置管相关的原发性血液感染9.8。Huang等3报道2003至2004年，我国台湾地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）院内感染，鼻孔及脐部是最常见的初定植位置，定植者更容易发生MRSA感染，约占26。,由此可见: 无论发达国家还是发展中国家的NICU，院内感染还难完全避免，消除NICU院内感染尚属于需要探索的课题。,一、新生儿重症监护室院内感染高危因素分析,1.1 自身感染 新生儿尤其是早产儿易发生医院感染，主要原因是早产儿各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，免疫功能低下，对外界环境的适应能力差，抵 抗力差，容易受病原菌的侵袭， 是医院感染的高危人群。 另 外 新生儿 吞噬细胞功 能 不 足，其 细 胞内的杀毒 作 用 减弱也 易 引起自身感染。,1.2 长期广谱抗生素的应用,广谱抗生素易造成正常菌群紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应用常普遍。安阳市人民医院院内感染患儿中，住院期间先后用过2种抗生素者占15， 3种或3种以上者占854。抗生素 抗菌谱越广，发生菌群失调的可能性 越大，易招致更具致病性 或抗菌 株的定植。,1.3 侵袭性操作引起的感染,医疗技术的进步为治疗增添了有效的手段，同时也带来了不少问题。如呼吸机的应用、气管插管、反复吸痰都增加了皮肤、粘膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加了感染的机会。徐焱等报道5中心静脉置管与院内感染以及败血症的发生有显著相关性。机械通气时气体直接进入气道，机体失去了上呼吸道的粘膜屏障功能；机械通气时口 咽部及胃肠病原菌的定植 和吸入都是引起肺部感 染的重要原因。接受 机 械通气治疗的患儿多同时插有胃管，胃管可抑制吞咽反射，造成胃食管反流，并导致胃肠内病原菌向口咽部移位和被 吸入。,1.4 医源性交叉感染,主要是医务人员的手 及器械引起的。医务人 员手的污染是个十分严重 的问题，由于医务人员的手传播细菌而造成 医院感染约占306，洗手制度不严格，尤其在 患儿多、工作人员少、工作量大时问题更为突出。 医务人员在纷繁的医疗护理工作中许多工作都是由 手完成，因此医务人员手上各种细菌的数量往往 比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。 Parry等报道在新生儿室发生的一起由差 异枸橼酸杆菌引起的感染暴发, 主要原因是携带有差异枸橼酸杆菌的护士手污染婴儿脐部造成7。我国近年也有类似由于接触传播造成医院感染暴发的事件，医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系。,1.5空气传播,空气传播是新生儿感染最重要的途径之一。空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的过快生长繁殖。另外，人员流动过多带动气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上，随空气流动而飞扬，造成空气污染，新生儿抵抗力弱，易由此发生院内感染。,二、 管理措施,2.1 加强营养供给足够热量，增强患儿机体抗病能力 母乳中营养成分既能满足患儿的营养要求，又有利于消化吸收，还可提高其免疫力，防御和抵抗外界因子的侵袭，减少自身感染的机会，故可早期喂养。患儿吞咽能力弱者，可采用留置胃管鼻饲，减少呕吐窒息的发生，吞咽能力增强后可让其自己吞咽母乳。另外，可用一些药物增强患儿机体抗病能力，谢玉英8报道对NICU低出生体重儿应用丙种球蛋白（IVIG）能有效降低NICU医院内感染发生率，且治疗后无严重不良反应。临床应用剂量在200400mgkg，可以达到药效经济学指标9。,2.2 合理应用抗生素,不合理的预防用药、广 谱甚 至超广谱抗生素的使用 及长期 应用抗生素，都会导 致口咽部菌群 失调、二重感染 (真菌感染)。 注意严格掌握抗生素应用的指 征，临床应设立第一、二、三线抗 生素，尽量减少预防性应用抗生素。尽量 不用广谱抗生素，对合并感染者，宜根据 血培养选用高效，低副作用的抗生素，一般 有针对性的选择一种，严重感染者可联合用药，并严格限制联合用药、和预防用药， 避免长期使用抗生素而发生二重 感染。抗生素现配现用，按时使用。,2.3 加强基础护理,新生儿免疫力差，病原菌易通过口腔、皮肤、眼部等侵入，故要加强基础护理。常规每日晨、晚间护理时用0.9%Nacl进行口腔护理，对长期使用抗生素者喂奶后3060分钟预防性的涂制霉菌素液，每日两次。保持新生儿眼睛的清洁，如有分泌物，用生理盐水或硼酸棉球自内眦向外眦轻轻擦净，再用眼药水滴眼，每日2次，以防结膜炎。勤换尿布，未使用一次性尿布者，用柔软、吸水性强的棉布，每12 h换尿布一次。每次大便后用温水擦净臀部，必要时涂鞣酸软膏保护皮肤，避免大小便刺激而引起红臀。另外，还应加强新生儿脐部和皮肤的护理，对脓疱疮、新生儿脐炎等感染性较强的疾病及时采取隔离措施，严格控制院内感染的发生。,2.4 侵袭性操作应严格掌握适应征,NICU中许多严重的院内感染都是由于侵袭性操作导致的。在应用侵入性治疗和检查时，要严格掌握适应征，并加强对侵入性装置的维护和护理，气管插管、气管内吸痰管、吸氧管道、人工呼吸机管道和吸痰器的管道应采用一次性使用，吸痰器每次用毕，倒净负压瓶内脏水，彻底清洁消毒后再倒入01洗必泰备用。尽可能缩短侵入性干预时间，一旦病情恢复，及时撤除。,2.5 严格执行消毒隔离制度,提高医务人员对医院感染危害性的认识，针对新生儿科医院感染的特点，严格室内环境的消毒，每日紫外线消毒2次，每次1 h；地面、台面、暖箱等每日用2 mgL有效氯消毒液拖、湿擦2次，有血液体液时应采用高效消毒剂拖地；每日用1醋酸喷洒室内2次；严格无菌操作，所有物品严格做到一人一用一消毒，保持病房的空气清新，桌面、地面及用具用消毒液消毒。手卫生是控制医院感染的主要措施10，按手卫生指南六步洗手法清洗双手后入室进行工作，接触患儿后、操作中、操作后用消毒液消毒双手。,2.6 空气管理,NICU室温保持在2426，相对湿度.5565，每日通风换气；冬季2次日，夏季 3次日，每次 1520分钟。紫外线消毒2次日，并每季度对其监测一次，对不合格的紫外线灯立刻更换。室内放置空气净化器，使用空气清菌片。病室内的流动人数应严格控制，甚至医疗人员的数量都应严格控制，尽量减少单位时间内NICU中工作人员的数量11。根据感染管理有关规定，NICU属于二类病房，应每月进行1次空气细菌培养检测，室内空气菌落数检测消毒效果以菌落数200cfu/m为合格。,3 小 结,随着医疗技术的不断提高、经济条件的不断改善，越来越多的早产儿、极低、超低出生体重儿抢救存活率增加，对NICU的医院感染监控工作提出了更高的要求。临床工作中认真执行消毒隔离制度，接触婴儿前后洗手，做好健康宣教，加强保护性隔离措施，避免交叉感染，尽量缩短患儿的住院时间，严格掌握抗生素的适应症，做到合理应用，才能有效降低医院感染发病率。,参考文献,1金玲,金涛.从医护人员手带菌情况谈防治院内感染.中国微生态学杂志, 1995,7(4) :59. 2肖霞.新生儿监护病房医院感染的护理管理.中国消毒学杂志.2008,25(4):415-416. 3中华医学会儿科学会新生儿组.重视新生儿病房院内感染的爆发流行.中华儿科杂志.2009,47(1):1-3. 4孙秀红.新生儿重症监护室院内感染的防治对策.实用医技杂志.2008,15(5):610-611. 5徐焱,张乐嘉,戈海延,等.新生儿重症监护病房的院内感染638例分析.中华儿科杂志,2007,45(6):431-441. 6牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究.中华医院感染学杂志.1998,8(2):8. 7沈伟.洗手消毒的概念与方法选择.上海预防医学杂志,1998,10(8):32. 8谢玉英.新生儿重症监护室医院内感染监控与防治措施.中国实用医刊.2009,36(24):62-63. 9于文红,李秋苓,刘瑞霞.不同剂量丙种球蛋白对早产儿血清 IgG影响及临床疗效观