五节骨与关节感染病人的护.ppt

1,第五节 骨与关节感染病人的护理,保山中医药高等专科学校 刘伟道,2,学习目标,了 解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理 骨与关节结核病人的护理,3,化脓性骨髓炎,病因分 类： 血源性骨髓炎：细菌经血循环 骨骼 外来性骨髓炎：邻近组织感染 骨骼 创伤性骨髓炎：开放创伤感染 骨髓,4,一、急性血源性骨髓炎,病因：血源性细菌感染、致病菌多为金黄色葡萄球菌，多见于儿童好发于长骨的干骺端 病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成反应性骨质增生,5,三、病理 1病理演变 2脓扩散途径直接穿破干骼端骨皮质形成骨膜下脓肿。经骨小管再进入骨髓腔向髓腔直接蔓延软组织脓肿破溃形成窦道。 3小儿骺板具有屏障作用，能阻止感染向关节内扩散。但髋关节干骺端位于关节囊内，股骨上端感染病灶可进入关节腔，形成化脓性髋关节炎。,6,四、临床表现和诊断 （一）病史 1、可能有外伤史。 2、发病年龄及部位，常发生于儿童。胫骨和股骨最为常见。 3、起病急骤，中毒症状明显。 （二）体征 患肢持续疼痛，拒绝活动患肢，呈假性瘫痪。皮温增高，有深压痛。在早期，由于病变位置深在，皮肤红肿不明显。通常在35日后形成骨膜下脓肿。发病34周形成软组织脓肿时，红肿热及波动感明显，而疼痛因脓肿减压明显减轻。起病12周后,可发生病理性骨折。,7,（三）影像学检查 1、 X线检查 起病2周内（即早期）X线检查无明显异常，因此不能作为诊断依据。2周后可出现层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏。再后出现虫蛀样骨破坏。 2、 同位素骨扫描 （四）化验检查 1、白细胞计数增多，中性粒细胞可占90%以上。 2、分层穿刺为早期确诊急性骨髓炎的最佳方法最有诊断意义。 3、血培养可获致病菌。,8,五、治疗 （一）目的：尽早控制炎症, 防止转成慢性骨髓炎. （二）方法： 1、 抗感染。 抗生素先针对金葡菌用药，再根据细菌培养和药敏试验结果调整；要联合用药，剂量要足，疗程6周,以C反应蛋白作为停药指标。 2、支持疗法。 3、切开减压引流。 （1）减压术：钻孔减压；开窗减压，开 窗宽度骨周径1/3。 （2）闭式灌洗引流。 （3）局部固定：至X线摄片显示“包壳”坚固。,9,1.全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状,2.局部体征 患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛 脓肿穿破组织可形成窦道,10,11,评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛 红肿、皮温高 全身表现：起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状 辅助检查：白细胞计数 、X线检查,12,非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动 手术治疗：局部减压引流，局部灌注,处理原则 早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎,13,护理诊断,1.疼痛 与炎症有关 2.皮肤完整性受损 3.躯体移动障碍 ：与关节肿胀、疼痛有关 4.知识缺乏 .体温过高：与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关 .有关节功能丧失的危险 与关节粘连、骨性强直有关,14,护理措施,一般护理：体位、饮食、皮肤 病情观察：生命体征、局部 注意体液平衡 患肢制动、镇痛 预防感染 指导功能锻炼,15,二、慢性血源性骨髓炎,病因：由急性感染演变而来 原发病灶反复发作 病理：病灶内有死骨、死腔和窦道； 死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。,16,评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈 辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则 对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁,17,处理原则 以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成 护理诊断 体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险,18,护理诊断,1 焦虑 2 皮肤完整性损伤 3 躯体移动障碍 4 知识缺乏,19,护理措施 满足病人的营养需要 切开引流的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼,20,三、 化脓性关节炎,病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播, 好发于髋和膝关节、常见于儿童. 评估 1症状与体征：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性 2X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3对疾病心理社会反应：恐惧、紧张,21,处理原则 非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素 手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注 护理诊断 体温过高 疼 痛 有废用萎缩综合征的危险,22,护理措施,牵引或石膏固定的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼,23,四、 骨与关节结核,病因：多为继发性结核 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核； 病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、 局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道 截瘫、病理性骨折、,24,处理原则：非手术治疗、手术治疗,护理要点： 缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导,25,脊柱结核 （tuberculosis of spine),病 理 中心型：10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延 症 状：全身症状、局部症状 局部窦道、进行性瘫痪 处 理：全身治疗+手术治疗,26,髋关节结核 （tuberculosis of hip joint),病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核 症 状 局部症状-关节僵直、跛行 膝部疼痛、“Thomas征”阳性 处 理 单纯滑膜结核非手术治疗 病灶清除术 髋关节融合术,27,膝关节结核 （tuberculosis of knee joint),病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核 症 状 局部症状-关节僵直、跛行 膝部疼痛，膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性 处 理 单纯滑膜结核非手术治疗 病灶清除术,28,第六节 骨肿瘤病人的护理,保山中医药高等专科学校 刘伟道,29,学习目标,了 解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握：骨肿瘤病人的护理评估与措施,30,概 述,发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； 骨肉瘤多见于儿童于青少年； 骨巨细胞瘤多见于成年人； 骨髓瘤多见于老年人； 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于1120岁 巨细胞瘤好发于2040岁,31,骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生的肿瘤,32,病理分类： 根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性 外科分期： 采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。,33,34,临床表现,疼 痛 肿块和肿胀 功能障碍于压迫症状 病理性骨折 转移与复发,35,骨软骨瘤(osteochondroma),常见的良性肿瘤，多见于青少年； 长期无自觉症状，无意中发现肿块； 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接； 处理原则： 出现压迫症状时手术切除 护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛 提供术后康复的知识,36,37,骨巨细胞瘤(osteolasartoma),常见的原发性肿瘤，多见于2040岁成人； 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”； 处理原则：以手术切除为主 护理要点：缓解疼痛 促进关节功能恢复 预防病理性骨折 放疗期间的护理,38,（二）、骨巨细胞瘤Giant Cell Tumor of bone （一）临床表现和诊断 1、临床表现 为潜在恶性骨肿瘤，我国很常见。 发病年龄多在2040岁。 发好于长骨骨端，以膝关节处发病率最高。 主要症状为疼痛和肿块，生长较快，局部皮温增高，浅表静脉怒张。后期可出现软组织浸润。,39,2、X线检查 表现为长骨骨端有偏心性溶骨性破坏，边缘不清。穿过骨膜向软组织生长时有少许骨膜反应，病理骨折时亦可有少量骨膜反应性成骨。少量骨膜反应不是恶变的证据，根据X线片难以区分出良性和恶性。,40,3、病理检查 可分三级，I级为良性，级为中间型，级为恶型。应该指出，着重于细胞形态学的分级仅能反映一般规律，对骨巨细胞瘤属性的认识应结合临床和X线表现，综合考虑。 （二）治疗 以手术治疗为主。局部刮除易复发，故必须对囊壁灭活。恶性应作广泛切除。 该肿瘤对化疗无效，放疗易发生照射后肉瘤变，故不可取。,41,右胫骨下端骨巨细胞瘤,42,常见的原发恶性肿瘤，多见于1020岁青少年； 早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛； 骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张； X线表现: 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影； 处理原则：手术切除综合治疗 护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理,骨肉瘤(osteosarcoma),43,二、恶性骨肿瘤 （一）骨肉瘤Osteosarcoma 1、临床表现和诊断 1）临床表现 大都发生于20岁以下的青少年。 好发于干骺端，以膝关节最为多见。 局部有疼痛，压痛，肿块，肿块增大很快。 表面静脉怒张，皮温增高，并可有搏动感。 伴全身症状，后期出现转移。,44,2）X线检查 长骨干骺端溶骨性破坏，并向髓腔，关节端浸润性生长，成虫蚀状。骺板有暂时性屏障作用，但很快提前封闭，肿瘤侵蚀至软骨下层，迅速穿破皮质，产生软组织肿块影和骨膜反应。 根据X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型等。,45,前术,46,后术,47,3）实验室检查 血沉增快，碱性磷酸酶升高。 4）病理检查 2、治疗 以手术疗法为主。手术前后进行化疗并作保肢或截肢术，可望提高5年存活率。肺转移发生率较高。,48,护理评估,主要表现：疼 痛、包 块 骨 折、全身表现 辅助检查： X线检查、CT或MRI 病理检查、实验室检查 对疾病的心理社会反应,骨肿瘤病人的护理,49,手术切除：囊内切除、 局部切除 广泛性切除、根治性切除 辅助化疗、放疗,处理原则： 以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。,50,常见护理诊断,恐 惧-焦虑 疼 痛 躯体活动障碍 潜在并发症：病理性骨折 知识缺乏、自我形象紊乱,51,护理目标,病人恐惧减轻或消除 疼痛缓解或消失 关节活动得到恢复或重建 病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理 无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理,52,护理措施,心理支持 缓解疼痛：药物与非药物方法 适当活动，促进关节功能恢复 提供相关知识，促进康复 预防病理性骨折,53,三、护理措施 1、术前护理 心理护理 协助检查 手术