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水、电解质代谢紊乱,中国医科大学附属第一医院肝胆外科暨器官移植科 吴 刚,水、电解质平衡的意义,水和电解质是体液的主要成分。体液包括细胞内液和细胞外液两部分。健康成年男性的体液量占体重的40，成年女性的体液量占体重的50，新生儿体液量可高达体重的80，14岁之后接近成人水平。 人体通过机体内在的调节机制来保持水、电解质平衡。如果这种调节功能受到破坏，则会发生水、电解质代谢失调。,（一）高钠血症,高钠血症是指血清钠大于150mmol/L，常伴有高渗透压。 主要病因为：摄入水分不够、水分丧失过多或使用高张盐水。 高钠血症分为三种类型：（1）浓缩性高钠血症 （2）失水失钠性高钠血症 （3）潴钠性高钠血症,临床表现 及辅助检查,临床表现：主要是引起中枢神经系统的症状和体征，表现为淡漠、嗜睡和昏迷等，较少出现共济失调和震颤。 辅助检查 ：测血清钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐；测24小时尿钾、钠、氯,诊断及治疗,诊断 ：血清钠大于150mmol/L，即可诊断高钠血症。 治疗原则：在急性发病者可进行较快的纠正，慢性发病者不要纠正过快。不论是急性还是慢性，如纠正过快都会发生脑水肿。因此，多主张在48小时或更长时间内内缓慢地纠正。,低钠血症,低钠血症只表示血清中钠的浓度降低，但并不等于体内钠的总量减少。 低钠血症有三种类型： （1）低容性低钠血症 （2）稀释性低钠血症 （3）高容性低钠血症,临床表现,低钠血症临床表现的严重程度与发病的缓急和低钠程度有关。 主要表现为神经系统的症状和体征，表现为头痛、恶心、呕吐、无力、木僵、惊蕨、昏迷等；同时还可能有原发病的临床表现。查体可见肌无力、腱反射减低或消失，严重可见病理反射,诊断及治疗,诊断：血清钠的浓度低于135 mmol/L 治疗原则 ：治疗的目的为了纠正血浆渗透压到正常或接近正常水平，同时治疗原发病。方法为补充钠盐并限制液体量 补钠量（mmol）（血钠正常值血钠测定值）体重（Kg）0.6（女性为0.5）。17mmol Na相当于1g钠盐，缺失钠盐分两天补给，当天补给补钠量的一半和日需量4.5g。,高钾血症,钾是体内重要阳离子之一，体内钾98主要存在于细胞内。正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L。 高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L，即为高钾血症 高钾血症的病因 摄入过多，排出减少，分布异常,临床表现,临床表现无特异性。 可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱等。严重可出现微循环障碍表现，并可出现心动过缓或心律不齐，甚至心跳骤停。 当血钾高于7mmol/L，几乎都有心电图改变,诊断及治疗,诊断 ：血清钾高于5.5mmol/L可确诊。心电图有辅助诊断价值 治疗原则 ：（1）积极治疗原发病。（2）停用一切含钾药物和溶液。（3）排除体内蓄积钾，降低血清钾浓度。,低钾血症,血清钾低于3.5mmol/L，即为低钾血症 病因 钾摄入少 丢失过多 分布异常 临床表现 ：肌肉无力是最早的表现 还可有软瘫、腱反射减退或消失 心脏受累主要表现为传导和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波,诊断及治疗,诊断 ：根据病史和临床表现作出低钾血症的诊断 血清钾低于3.5mmol/L有诊断意义 心电图检查可作为辅助性诊断手段 治疗：积极处理造成低钾血症的病因，以减少或 终止钾的继续丧失 补充已丢失量。补钾浓度不宜超过20mol/L 每日补钾量不宜超多100150mmol 见尿补钾,高钙血症,血清钙大于2.75mmol/L，即为高钙血症 病因：甲状旁腺功能亢进症，骨转移性癌，急性肾功能衰竭等 临床表现 ：早期症状有疲乏、软弱、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降，血清钙浓度进一步增高时，出现头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。当血清钙高达45mmol/L时，有生命危险。,诊断与治疗,诊断 ：血清钙大于2.75mmol/L。高钙血症 常继发于特殊的疾病，因此常有原 发病的临床表现 治疗 ：积极处理引起高血钙的原因 静脉输注大量的生理盐水，输入量 一般为5000mL/d。 应用排钠利尿剂，如速尿，80 100mg，静脉滴注，26小时1次,低钙血症,血清钙低于2.25mmol/L，即为低钙血症 病因 ：甲状旁腺功能受损、肠道对钙吸收减少、肾功能衰竭、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎和胰腺、小肠瘘 临床表现 ：主要是神经、肌肉兴奋性增强，如易激动、口周和指尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进和Chvostek 征和Trousseau征阳性,诊断与治疗,诊断 ：血清钙低于2mmol/L即可诊断 治疗 ：纠正原发病，静脉缓慢注射10葡萄糖酸钙20 mL（1g葡萄糖酸钙含Ca22.5mmol）或10氯化钙10 mL（1g氯化钙含Ca210mmol）。必要时，可多次给药。对需长期治疗的患者，可口服钙剂，并口服维生素D,其他类型,高磷血症 血清无机磷高于1.62 mmol/L 低磷血症 血清磷低于0.96 mm