《肺炎2009新世纪》PPT课件.ppt

省二人民医院呼吸科 王 春 娥,第六章 肺 炎,第一节 肺炎概述,了解病因,发病机制, 掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的定义; 掌握肺炎链球菌的病理改变、临床表现、X线检查、 诊断、 治疗原则； 了解并发症,肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,一、定 义,病 因,病因以感染最多见，病原体尤以细菌最为常见。其他尚可由理化因素(如放射性肺炎)、免疫损伤(如类风湿性)、过敏及药物引起。,二、流行病学,据WHO统计，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)为全球人口死因的第二位。 在我国肺炎居人口死因的第五位。,三、分类,（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类,解剖学分类,大叶性肺炎：肺泡，段或叶的炎症。 小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多继发。 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，肺部体征少。,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,病因分类（一）感染性,细菌性：80%左右 （）菌院外感染多见。 （）杆菌院内感染多见。 厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。 病毒性：不易诊断。 支原体：肺炎支原体在院外感染中也常见。 真菌性：多为二重感染。 其它：如衣原体、寄生虫感染。,病因分类(二)： 非感染性肺炎,理化性肺炎 变态反应性肺炎,按患病环境分类,社区获得性肺炎（CAP）： 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,医院内获得性肺炎（HAP）： 指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。,常见病原体,肺炎球菌，约占 40% ； 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体 病毒,H常见病原体,常见病原体为细菌，约占90%，三分之一为混合感染。 轻、中症和早发性肺炎，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲氧西林敏感金葡菌和肠杆菌科细菌常见； 重症、晚发性和免疫功能损害患者，以耐药率高的G杆菌（20%60%）如铜绿假单孢菌、不动杆菌、阴沟杆菌和产气肠杆菌多见；G+约占（20%60%），以MRSA多见。,肺炎球菌肺炎 （ pneumococcal pneumonia ）,定义,由肺炎球菌Pneumococcal 引起的肺段或肺叶的急性炎症，病理主要为肺实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。,正常肺泡组织,肝变样期的肺泡组织,二、临床表现 （一）症状： 1、前驱症状 2、寒战、发热 3、胸痛 4、咳嗽、咳痰 5、气促紫绀 6、其他：胃肠道症状，重症：肠胀气 意识障碍,（二）体征： 1、急性热病容，面红，口唇疱疹 2、肺部体征：肺实变征、湿啰 音 3、皮肤粘膜出血点 4、紫绀 5、颈抵抗 6、上腹部压痛 7、急性心功能不全 8、严重感染：肠胀气、休克、DIC、ARDS、,三、并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、脓胸、肺脓肿 3、心肌炎 4、其他：脑膜炎等,四、实验室检查 1、血常规：WBC，中性粒细胞80%，核左移，中毒颗粒 2、病原学：痰涂片：革兰染色、荚膜染色；痰培养；血培养,3、X线检查 诊断的主要手段,支气管充气征,CT Air-bronchogram,症状+体征+X线 1、肺结核： 2、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白 杆菌；病毒、支原体肺炎 3、肺癌并阻塞性肺炎 4、急性肺脓肿 5、其他：肺栓塞、渗出性胸膜炎 急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、,六、诊断、鉴别诊断,治 疗,抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理,抗 菌 治 疗,首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 多重耐药菌株者可选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 疗程5-7天，或热退后3天改静脉用药为口服用药，维持数日。,支 持 治 疗,卧床休息 营养支持：高能量、高维生素补给 对症处理：退热、补液、镇痛、祛痰等,并发症处理,脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气,感染性休克的治疗,一般处理：维持体温在正常范围，吸氧，心电监护、观察出入量等。 补充血容量： 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 应用激素 血管活性药物 控制感染 防治心肾功能不全,病例分析：该病例的初步诊断及治疗？,男性, 28岁, 因 高热, 咳嗽, 胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达39.2,畏寒,咳嗽,伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。 既往体健。 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩