小时动态血压的分析.ppt

动态血压监测,91.502,022-2015/3/19,心血管内科 刘洪波,1,主要内容,动态血压的定义 24h动态血压监测的方法与注意事项 动态血压监测的适应症与禁忌症 动态血压高血压亚型分类 动态血压监测的意义及临床应用,动态血压的定义,动态血压就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。 动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。 24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，已经广泛应用与临床实践,动态血压监测的方法与注意事项,监测前，对比ABPM值和听诊测值。最好差异应5mmHg 测量间隔白天应1030分钟测一次，夜间30分钟测一次。分析时排除头1小时的资料。 患者应记录每天活动（就寝/起床、睡眠状态、就餐、排便和服药等的时间）,指导患者 测量时不要移动上臂； 在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木则停止ABPM； 戴上袖带后，在诊室做一次试运行。对开车或操作任何其它可能危险机械的患者不要做。,动态血压监测的方法与注意事项,识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。,动态血压监测的适应症,评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。,动态血压监测的附加适应症,需要安静和休息的患者 有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血管疾病,传染病急性期和发热病人 严重心律不齐,如房颤患者做不出来,动态血压监测的禁忌症,动态血压监测下的高血压阈值,白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。,经ABPM诊断的高血压亚型,白大衣高血压的诊断标准 未经治疗的诊室血压140/90mmHg，但24小时平均血压130/80mmHg并且觉醒时血压 135/85mmHg、睡眠时血压120/70mmHg，或家庭平均血压135/85mmHg。 经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20属于这类人群,白大衣高血压（WCH）,隐匿性高血压的诊断标准 未经治疗的诊室血压140/90mmHg、但24小时平均血压130/80mmHg和 /或觉醒时血压135/85mmHg、和/或睡眠时血压120/70mmHg，或家庭血压135/85mmHg。 MH约占诊室血压正常的815。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。,隐匿性高血压(MH),清晨高血压的诊断和分型 平均清晨高压135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。 两型清晨高血压都是心血管危险因素。,清晨高血压,当夜间平均血压低于白天平均血压10时，患者被分为“杓型”； 当降低10时被分为“非-杓型”。 降低20的杓型称为“极端杓型”。 平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。 夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%,血压的昼夜变异,很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件的风险是最低的,三、夜间血压增高的表现：,血压的昼夜变异,动态血压监测的意义及临床应用,预测 风险,16,ABPM诊断高血压-100%特异性和敏感性,ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断,有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”,ABPM有助于诊断夜间高血压,动态血压监测的意义及临床应用,预测 风险,诊室血压不足以评估所有CVD风险,传统诊室血压的不足： 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险,ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关,血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值),23,睡眠时平均血压临床意义,ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中,夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高,一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。,夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高,一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。,夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加,与杓型性比， * P0.05; P0.01,一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。,收缩压的夜/日比值越高， 患者预后越差,一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录7458名受试者的动态血压监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值与心血管事件的关系。,ABPM有效评估血压波动，预测血管内皮损伤,ABPM有效评估血压波动，预测动脉粥样硬化,ABPM有效预测高血压患者靶器官损伤,对2008年至2012年上海瑞金医院门诊中2,159例从未接受过治疗或停止服用降压药超过2周的高血压患者进行研究，最终得以分析的患者共1,047例，研究24小时收缩压和舒张压水平及动态血压亚型与靶器官损害的相关性,24小时动态血压升高的标准是24小时收缩压130mmHg或舒张压80mmHg,24小时动态血压是最重要的预后指标,动态血压监测的意义及临床应用,诊断 疾病,预测 风险,动态血压评估药物疗效,T/P 比值才是评估降压药物长效的标准,ABPM有效评估血压波动的参数 谷峰比值（T/P比值）,T/P比值： 是降压谷效应值(下次剂量前)与峰效应值(通常用药后2-8小时)的比值,降压 长效性,ABPM有效评估血压波动的参数 平滑指数（SI）,平滑指数(smoothness index, SI) ：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（H）与其标准差（