珠海明德医院医疗治疗质量万里行大会.ppt

珠海明德医院 医疗治疗质量万里行活动 动员大会,珠海明德医院“ 医疗质量万里行”活动方案,根据市生局部署，按卫生部关于印发2010年“医疗质量万里行”活动方案的通知要求，我院将围绕“医疗质量万里行”活动开展如下工作：,一、全面动员布署，制定实施方案（2010年 11月完成）,1、医院成立由院长任组长，医务科长、护理部主任任副组 长，相关职能科室主任任成员的活动领导小组。召开专题会议布署该项工作。 2、根据卫生部制定的“医疗质量万里行”实施方案，明确职责，明确分工。组织全院中层干部开会，要求各部门、各科按实施方案进行拉网式全面梳理，摸底排查临床、医技、护理、行政、后勤、安保等各个部门、各个环节存在的各种质量与安全隐患，积极查找管理漏洞和薄弱环节，制定整改措施。 3、下发通知、内网查阅的形式，让全院职工知晓开展“医疗质量万里行”活动的目的、内容和要求。,一）培育全员法律意识和沟通技巧。,1、严格按医疗机构管理条例 、执业医师法、医 疗事故处理条例等医疗法规 实施机构准入，科室命名规范。 2、规范医务人员准入，对未取得资质人员严禁单独从事诊疗活动；对新入职医师一月内要求变更，否则予以降薪、降级处理。对试工、试用、入职等新进人员严格考试，考试内容涉及实际技能与“三基”理论、法律、法规、医德、医患沟通等综合内容，不合格者不予录用。 3、医疗技术临床应用管理办法：建立医疗技术准入制度，实行手术准入和分级制度，手术科室医师按级别和实际能力实施手术，明确各级医生手术范围；实施重大手术审批制度，实行科主任把关，科室择期手术必须经主任签字后才能进行手术; 4、严禁超范围执业，实施专科专治、专病专治。,二、组织实施（2010年12月至2011年4月）,二）强化员工安全意识，采取科室自查、知识竞 赛、医院督 查、通报简报、诫勉谈话、奖惩结合等形式，严抓医疗 核心制度的落实。,1、加强核心制度的执行落实，制定医生技能及医疗制度考核竞赛细则，宣传动员、学习培训、考核、总结。组织全院医生进行十三种核心制度理论考试和心肺复苏等基本技能考核。自11月份开始，历时半年通过对参考人员的层层筛选，严格考核对总成绩前三名的人员分别奖励1000元、800元、500元。 2、围绕临床、医技科室综合质量奖考核规定、临床、医技科室综合质量考核实施细则（产科1200分，放射科1100分，其他科1000分）进行考核 （1）内容涉及科室管理、工作职责、核心制度、医疗安全、医院感染、病案质量、处方质量、合理收费、医保政策、医院服务等多方面执行情况。 （2）根据科室医护人员数、责任大小分级设立奖额基数。 （3）采取动态考核和集中考核的办法，成立临床、医技科室综合质量考核领导小组，分医疗组，行后组，护理、院感、医保组，财务组每月底分别对各科室进行综合质量考核，考核结果直接与经济挂钩。,3、加强医疗质量管理委员会等6个委员会的责任，实行院科两级质量管理，医院领导每两周进行医疗行政查房，及时解决临床、医技科室存在的问题。 4、加强专家出诊，规范出诊专家的资质、上班时间、门诊病历书写要求等，以提高门诊的诊查质量。 5、推出处方管理办法实施措施后，制定处方示例，定期对门诊处方进行抽查，对不规范处方进行点评、通报、公示。 6、加强运行病历、归档病历的检查，检查结果以简报形式通报到全院各科室，以查促改。 7、加强血液管理，严格输血指证，强化血液安全，保证临床用血质量。,8、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。要求在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，应至少同时使用两种患者身份识别方法，在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段。 9、提高用药安全。从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节保障患者用药安全，减少不良反应的发生。 10、健全落实手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。术前手术医师应在手术部位“标示”，主动邀请患者参与认定；手术、麻醉实施前实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。,11、检验科主动与临床各科衔接，认真落实临床检验“危急值”报告制度对急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者实行“危急值”报告制度，对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制。 12、后勤保障部切实保障安全生产。全面排查安全生产基础设施、技术设备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。 13、组织全院医务人员学习广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录、医疗服务协议，医保门诊注意事项。,三）强化基础质量，提升综合素质,1、为加强“三基”理论教育和培训，定期举行学术讲座。针对不同专业、级别的医师制作综合素质测试题。并对全院相关人员进行考试。 2、为提高医生的综合诊疗水平，制定医师定期考核管理办法实施措施，建立医师定期考核档案，考核内容为：相关专业三基理论、技能考核、法律法规、医德医风、 服务态度、满意度、病历书写、医疗质量、传染病的防治、医疗投诉纠纷、医疗事故、科研论文、社会经济效益等， 考核不合格者按医师定期考核管理办法和医院奖惩条例处理。 3、为培养高素质医生，制定了住院医师规范化培训实施细则，重点是基本知识、基本技能的培训和临床技能与思维能力培养并进行考核。,四）畅通急救绿色通道，提升急救质 量,1、为强化医护人员急救技能，组织演练2次，一次在室内进行急救技能演练，一次是模拟院前急救，院内、院外抢救流程考核。使急诊科和部分临床科室医务人员急救知识、急救技能，现场急救能力得到提升。 2、急救药品、物资准备充足，抢救设备设施备齐、完好。 3、对大型突发公共卫生事件，如食物中毒、大型车祸等都能熟练应对，妥善处理。 4、为加强急诊留观，防范纠纷，出台急诊留观病历书写制度。,五）重视医院感染管理工作,1、设置医院感染管理委员会，由业务院长亲自 分管。 2、 疾控中心定期对医院感染控制重点部门（手术室、胃镜室、产房、人流室供应室)进行环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，对发现的问题及时整改。对重点科室尽可能按照规范要求区域划分。,六）竭力提供优质服务,1、 为方便患者就医，缩短患者等候时间，对挂号、收费、 取药等窗口人员进行业务培训。 2、增设收费、挂号窗口。 3、门诊大厅成立客户服务中心，每个诊断区、功能检查科室均设立咨询点。 4、采取措施缩短检查报告的等候时间，要求检查半小时内出报告。 5、要求客户服务中心和窗口科室来时“一张笑脸，一声问候，一份热情”、“仔细观察，热情引导 ”、“ 一轮询问，一番介绍 ”、“一份留心，一份主动 ”、走时“一番叮嘱，一份祝福”。,七）推出一系列便民措施,1、成立受理部。 2、设立专家门诊区。 3、完善费用清单制、设立舒适的病人候诊椅、 4、开通免费直通车。 5、每月进入社区外出义诊，免费为广大市民、外来工朋友提供咨询、测量血压、赠送药品等。,三、达到成效，考核表彰（2011年5月）,通过开展“医疗质量万里行”活动，医院依法执业意识越来越强，依法执业范围越来越明确，医疗质量要求越来越细，开展医疗项目越来越广，医疗责任性投诉越来越少。通过质量万里行活动中，使医院员工始终把人民群众利益和医