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日本血吸虫病,schistosomiasis japonicum,1958年，人民领袖毛泽东读到人民日报上报道余江县消灭了血吸虫的消息，“浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔”，写下送瘟神的壮丽诗篇。,毛泽东七律二首送瘟神 一九五八年七月一日 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一天河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。,其二 春风杨柳万千条， 六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪， 青山着意化为桥。 天连五岭银锄落， 地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往， 纸船明烛照天烧。,内容简要,概述 病原学 生活史及流行病学 发病机制及病理 病理解剖 临床表现 实验室检查、诊断及治疗 护理诊断、健康指导 预后 研究进展 小结,概 述,日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的人、畜共患的寄生虫病。 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染； 病变主要由虫卵所引起，主要病变部位在肝脏与结肠； 急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。 慢性期病人以肝脾肿大为主。 晚期则以门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症，出现巨脾与腹水等症状。,病原学,日本血吸虫 曼氏血吸虫 埃及血吸虫,间插血吸虫 马来血吸虫 湄公血吸虫,能致病的血吸虫主要有六种：,病原学,虫卵椭圆形，淡黄色，卵无盖，其一侧有一小刺，排出时已发育至毛蚴阶段,病原学,生活史,生活史特点,成虫的寄生与产卵: 单性感染不能发育成熟 尾蚴 成虫产卵 初产卵 成熟卵 死亡卵 虫卵的去向,11d,11d,24d,中间寄主钉螺,在我国，湖北钉螺（Oncomelania hupensis）是日本血吸虫唯一的中间寄主。,流行病学,一.传染源： 感染的人、畜 二.传播途径： 粪便入水；钉螺存在；接触疫水。 三.易感人群： 普遍易感,流行病学流行情况,全球76个国家流行，6亿人受威胁，约亿人受到感染。 流行区分布于非洲、亚洲与拉丁美洲。日本血吸虫病流行于中国、菲律宾、印尼。 我国分布在长江流域及其以南的12省、市、自治区。只有日本血吸虫病流行。2002年统计资料显示，血吸虫病患者81万人，晚期病人2.6万人。 1904年在日本首次发现日本血吸虫而得名，但日本1977年后未发现人畜感染及阳性钉螺。,发病机制及病理,病理解剖,l、结肠病变 主要在直肠、乙状结肠与降结肠。 急性期病变 粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。 慢性期病变 纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。,病理解剖,2肝脏病变 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 早期：肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节； 晚期： 干线型纤维化晚期血吸虫病特征性病变。 窦前阻塞门静脉高压。,病理解剖,3异位损害 是指虫卵与(或)成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。 肺部病变 为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润。 脑部病变 虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。多发生在感染后612个月内。,临床分型,急性,晚期,巨脾型,腹水型,侏儒型,慢性,结肠增殖型,肺型血吸虫病,脑型血吸虫病,异位寄生,临床表现,其他：胃、胆囊、肾等,临床表现,（一）急性血吸虫病 潜伏期40天左右(2w3m）,l发热 均有发热，热度高低及持续时间与感染程度相关 热型以间歇型最常见，多无显著的毒血症症状 重型可有意识淡漠、重听、腹胀等.相对缓脉亦多见、故易误诊为伤寒。 发热期限短者仅2周，大多数为1个月左右，重型患者发热可长达数月.,临床表现,2过敏反应 1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。 3腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅10%有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。 4. 其它 肝脾肿大，呼吸道症状等。,1无症状型： 2有症状型： 以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重者有脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大 。 主要体征：肝脾大，肝左叶大明显,临床表现,（二）慢性血吸虫病,90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。,临床表现,1.巨脾型：约占70% 脾进行性肿大，常伴脾功能亢进 2.腹水型：约占25% 腹水可长期在中等量以下 3.结肠肉芽肿型： 病程36年以上，亦有10年者。 腹痛，腹泻、便秘或二者交替出现，时有血便、黏液脓血便等。左下触及肿块，纤维结肠镜下见息肉等病变。 4.侏儒型：极少见,(三)晚期血吸虫病,晚期血吸虫病,晚期血吸虫病,骨瘦如柴 腹大如鼓,晚期血吸虫病,侏儒型,实验室检查,（一）血象 急性血吸虫病患者：白细胞总数多，嗜酸性粒细胞显著增多。 晚期：红细胞、白细胞与血小板减少（脾功能亢进）。,（二）寄生虫学检查 1.粪检查虫卵 直接涂片法 毛蚴孵化法,实验室检查,毛蚴孵化法,2. 直肠粘膜活检 阳性率高。晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。 3.免疫诊断 皮内试验：查抗体-筛选用 循环抗原酶免疫法：检测血清和尿中循环抗原,实验室检查,(三)肝功能试验 急性血吸虫病 患者血清中球蛋白显著增高，血清丙氨酸转氨酶(ALT)轻度增高。 慢性血吸虫病 尤其无症状患者肝功能试验大多正常。 晚期血吸虫病 患者由于肝纤维化，血清白蛋 白 明显降 低，并常有A/G比例倒置现象。,实验室检查,(四)影像学检查 1肝脏B型超声： 可判断肝纤维化程度。 2CT扫描： 肝-龟背样图象 脑-块影,实验室检查,流行病学资料：疫水接触史 临床表现 实验室检查 病原学检查直接涂片、毛蚴孵化 免疫学检查 其他检查：肝功能等。,诊断,治疗,病原治疗：吡喹酮 急性：120mg/kg,6d服； 慢性：60mg/kg,2d服； 晚期：4060mg/kg,2d服 对症治疗,护理诊断,1、体温过高 与血吸虫急性感染后虫卵和虫体代谢产物作用有关 2、营养失调：低于机体需要量 与 结肠、肝脏病变致营养吸收、合成障碍有关 3、腹泻 与结肠、直肠病变有关,护理诊断,4、活动无耐力 与长期发热、肝脏病变 5、体液过多 与血吸虫性肝硬化致门静脉高压有关 6、潜在并发症：消化道出血、肝性脑病、原发性腹膜炎、急性阑尾炎、腹部包块、结肠癌,健康指导,1、对病人的指导 介绍血吸虫病的传播途径、临床表现、治疗、常见并发症。急性病人应及早就医，争取急性期彻底治愈。慢性病人应注意安排规律生活，保证充分的睡眠，防止并发感染，增加饮食营养，限制吸烟、饮酒，以免加重肝损害。定时复查，一旦发生并发症，如阑尾炎、血吸虫肉芽肿所致的肠梗阻等，应及时就医。,健康指导,2、预防疾病知识 向疫区群众及旅游者介绍血吸虫病的有关知识。控制传染源：在流行区对病人、病畜进行普查普治。切断传播途径：以查灭钉螺为重点，防止人粪与畜粪污染水源，提倡使用自来水。保护易感人群：加强个人综合性防护措施，增强疾病知识与自我保护能力。尽量避免与疫水接触，必须接触时应涂擦防护剂，或穿长筒胶鞋、防护裤、戴手套。必要时可预防性服药。,预后,血吸虫病病人急性期若能早期接受病原学治疗，多可痊愈。慢性早期病人经抗病原治疗后，绝大多数症状消失，体力改善，预后良好，如不经治疗。可在3-4年内迅速进展，晚期病人有肝硬化、高度顽固性腹水，可并发上消化道出血、肝性脑病等，预后差。,研究进展,一.诊断方面,（1）存在问题:早期诊断 疗效考核,（2）检测探针,天然粗抗原（SEA.） 组分抗原 重组抗原（rP67,rP38),研究进展,二.疫苗方面,血吸虫病疫苗经历了3个发展阶段：, 死疫苗/减毒活疫苗 基因工程疫苗 DNA疫苗,研究进展,二.疫苗方面,WHO/TDR选择的6种血吸虫病侯选疫苗分子： 谷光甘肽S转移酶 （GST） 副肌球蛋白 （Sm97） 照射减毒抗原5 （IrV-5） 磷酸丙糖异构酶 （TPI） 完整表膜蛋白 （Sm