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文档简介

,米 杰 首都儿科研究所,儿童青少年肥胖:流行趋势、 评价标准、原因、健康危害与防治,提 纲,肥胖定义 肥胖的健康危害 儿童青少年肥胖的评价方法和标准 儿童肥胖流行趋势与CVD危险因素 儿童肥胖的原因和危险因素 儿童肥胖的管理和防治,I. 肥胖定义,什么是肥胖 ?,WHO 2000年的定义: Obesity is a condition of abnormal or excessive fat accumulation in adipose tissue, to the extent that health may be impaired 机体内脂肪组织增加,脂肪过度积聚达到损害健康的程度 注意: “超重” 与 “肥胖”的区别,什么是超重?,体重相对于身高的增加,或超过某一标准或理想体重的参照值 可能源于体脂肪的增加,也可能由于瘦体重(肌肉)的增加,成人体重指数(BMI)分类标准,II. 肥胖的健康危害,呼吸系统疾病 肺功能下降 睡眠呼吸障碍 肺换气不足综合症,非酒精性脂肪肝 脂肪变性 脂肪性肝炎 肝硬化,心血管疾病 糖尿病 血脂水平异常 高血压,妇产科疾病 月经失调 不孕 多囊卵巢综合征,骨关节炎,皮肤,胆囊疾病,肿瘤 乳腺, 子宫内膜, 宫颈 结肠, 食道, 胰腺 肾, 前列腺,静脉炎 静脉回流受阻,痛风,肥胖相关的健康危害,先天性颅内高压,脑卒中,白内障,重度胰腺炎,2型糖尿病发病风险 (RR) : 按基线WC, WHR, BMI 十分位 Harvard Health Professional Follow-up Study,(Wang et al, 2005),根据”Harvard Health Professional Follow-up Study“中 27,270 男性在1987和2000的调查结果.,健康: 胆结石 睡眠障碍 (呼吸暂停) 胰岛素抵抗 先天性颅内高压 社会行为: 被歧视 外在形象、自我形象低评价 自尊 学习成绩下降 女童吸烟,儿童肥胖的危害 近期危害,心血管病危险因素,肥胖与血压的相关系数,儿童肥胖的危害 近期危害,CVD危险因素检出率随BMI变化趋势,HBP,HCTG,HCTC,IFG,BCAMS,2004,持续性肥胖 超重儿童和青少年成为肥胖成人的可能性?,儿童肥胖的危害 中期危害,儿童期: 超过1/3的超重儿童成为肥胖的成人 青少年期: 超过2/3的超重儿童成为肥胖的成人,BMI轨迹现象:018岁体重状态与成年期肥胖(25岁),Whitaker NEJM,1997,三分之一 的超重儿童成为肥胖成人 三分之二的 的超重青少年成为肥胖成人,有限的研究结果显示: 增加心血管疾病、 2型糖尿病发病率 增加全死因死亡率、冠心病死亡率 成年后社会经济状态相对较低,儿童肥胖的危害 远期危害,增加全死因死亡率、死亡专率: “Harvard Growth Study” (55-y follow-up, n=256):,(Must et al, 1992),儿童肥胖的危害 远期危害,III. 肥胖测量、评价和标准,脂肪的测量,直接方法: 直接测量体成分、包括:脂肪重量和比率 间接方法 人体测量学方法,间接测量方法,体重指数(BMI ) BMI = 体重/身高2 身高别体重(Weight-for-height): 比率: 120%定义为肥胖 Z评分(Z-Score): 2 为肥胖( P98) 皮褶厚度:三头肌 肩胛下 腰围、腰臀围比(WC,WHR): 反映腹部肥胖,体重/质指数(BMI)的优点,BMI 与体脂肪量高度相关 相关系数 0.7 0.8 BMI 在成人、儿童人群均与长期健康危害密切相关 BMI 水平预测未来疾病发病率和死亡率 BMI 与成年身高无相关或仅呈弱相关 实用性 体重、身高容易获得,测量可靠; 测量仪器简单、费用低; 对测量对象和测量者的负担最低。,BMI 测量体脂的局限性,BMI 与体脂的相关联系受年龄影响 种族差异: BMI体脂, BMI疾病 特殊人群: 运动员, 军人,武装人员 锻炼与否均可导致体重下降 BMI 测量整体肥胖程度,无法显示脂肪的分布情况 青少年期,BMI与个体青春发育阶段联系,(Prentice and Jebb 2001; Wang 2004),BMI无法真实评价青春期男童的脂肪情况,男、女儿童BMI、Fat%随年龄变化趋势,2004,BCAMS,性发育早、晚儿童肥胖患病率 (%),男,女,(Wang, 2002),儿童肥胖分类标准 _BMI,目前没有被广泛接受的统一国际标准,WHO Child Growth Standard(WHO Reference 2007),2 19 岁, 每半岁一组,/childgrowth/standards/bmi_for_age/en/index.html /growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html,IOTF 参照值,数据来源: 美国, 英国, 巴西, 荷兰, 香港 分类: 超重: 相当于18岁成人BMI=25 的年龄别性别BMI界点 肥胖: 相当于18岁成人BMI=30 的年龄别性别BMI界点,(Cole et al, 2000),美国标准: 2000 CDC 生长曲线,数据来源: HANES, NHANES I, II and some of NHANES III, 1960s-1994 分类: 超重危险: BMI P85 P95 超重: BMI = P95 体重低下: BMI =P5,(Kuczmarski et al, 2000),中国学龄儿童BMI诊断标准,WGOC,数据来源: 2000年全国学生体质调研 (24.42万) 7-18岁汉族儿童、青少年,(Group of China Obesity Task Force, 2004),注 意 采用不同参照值评价的结果完全不同,北京学龄儿童青少年超重、肥胖率(%) WGOC、CDC2000、IOTF、WHO 诊断结果比较,年龄 (岁),患病率,(%),超 重,肥 胖,腹型肥胖的健康危害,腹部肥胖 空腹血糖异常 高甘油三酯 低 HDL-C 高血压,代谢综合征,Metabolic disorders are more strong associated with central obesity, case-control study, n=1 536 , BCAMS 2007,54,北京3-17岁儿童青少年WC诊断参照值,北京儿童青少年 WC 诊断参照值,BCAMS 2004,直接测量方法,双能X线(Dual-Energy X-ray Absorptiometry ,DEXA) 计算机体层扫描(Computerized axial tomography ,CT) 核磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI) 水下称重法(Underwater weighing ,hydrodensitometr) 生物电阻抗法(Bioelectrical Impedance Analysis, BIA),生物电阻抗方法(BIA)测量体成分和脂肪比例,Weight Fat Mass Free Fat Mass Fat%,四电极,八电极,BCAMS 2004,CVD危险因素与BMI、WC、WHtR、Fat%偏相关系数,BMI 血压 WC、WHtR、Fat% 血糖、血脂,北京6-17岁儿童青少年Fat%诊断参照值,北京儿童青少年 Fat% 诊断参照值,BCAMS 2004,小 结,BMI 是目前有效和可行的测量机体脂肪的间接方法 BMI适合流行病学调查,高危儿童筛查 BMI 年龄界点值的确立依赖于根据相关危险因素进行评价 近期,地方和国际标准将同时存在,以满足不同需要 脂肪含量指标(Fat%)、腹型肥胖指标(WC、WHtR)意义,IV. 儿童肥胖上升趋势和原因,中国成人 (18 岁) 超重、肥胖率10年变化趋势 (%), 19922002 根据WHO标准、中国标准,根据1992、2002年全国营养调查; * 为合并超重率 WHO 标准:超重 BMI 25 30 ,肥胖 BM 30; 中国标准:超重 BMI 24 28 , 肥胖 BM 30;,WHO 标准 中国标准,全国学生体质调查结果:1985-2000 中国最发达的城市地区学龄儿童(7-18岁)超重和肥胖率呈迅速上升态势,Beijing, Shanghai, Tianjing, Hebei, Liaoning, Shandong Based on data from China National Survey on Constitution & Health (CNSCH) among schoolchildren in 1985, 1991, 1995, 2000;,BOYS,GIRLS,+547%,+377%,3.6,23.3,3.1,14.8,1991,2000,1970年以来,学龄儿童合并超重率每年变化的百分点 采用IOTF标准,Wang & Lobstein, IJPO 2006,China,全球儿童肥胖率上升趋势,1970年以来,学龄儿童肥胖率每年变化的百分点,Wang & Lobstein, IJPO 2006,China,全球儿童肥胖率上升趋势(续),1978-2006全国人均国内生产总值(GDP)增长趋势,Data sources: China State Statistics Bureau, 2008,人均GDP从1978年的 381 ($54) 增加至2006年的 16,084 ($2,298),超过1978年以前20年总量的 43倍.,营养转型时期:即,环境和生活方式发生了显著改变 - 静态生活方式 - “西方式”的饮食模式 相对于成人而言,环境和生活方式的变化带给儿童和青少年 更显著的影响。,中国人民政在经历,1982-2002 中国居民食物消费量的变化趋势 (按1个参考男人每天消费食物量计算,g/d),The 1982, 1992, and 2002 China National Health and Nutrition Survey; Reference man refers to adult men with light to midium physical activity.,Zhai et al, 2007,1982-2002 中国居民消费动物性食物的变化趋势 (按1个参考男人每天消费食物量计算,g/d),*Based on nationally representative data collected in the 1982, 1992, 2002 China National Nutrition Surveys. Dietary intake was assessed based on one 24-hour recall and household food weighing method. * Reference man: adult male with light physical activity level.,Zhai et al, 2005,1985-2005 中国每百户家庭拥有彩色电视机、洗衣机,城市居民拥有轿车数量的变化趋势,Data sources: China State Statistics Bureau, 2008,2004年北京6-18岁儿童青少年主要生活行为危险因素调查结果,体重状态(BMI)与代谢综合征患病率(%) 根据 NCEP 标准诊断,BCAMS 2004,肥胖儿童非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率(%) 正常体重 VS 肥胖,Note: FL-U/S: Fatty based on ultrasound; Elevated glutamate-pyruvate transaminase (ALT)means ALT40U/L; Elevated glutamic-oxalacetic transaminase(AST)means AST 45U/L; NAFLD: Noalcohlic Fatty Liver Disease,V. 儿童肥胖原因、危险因素 影响儿童肥胖长期趋势的因素,肥胖遗传因素 被收养者体重与生身父母与养父母体 重的关系,瘦,父母BMI (kg/m2),被收养者体重分组,父 母,中等,超重,肥胖,亲身父母,收养父母,瘦,中等,超重,肥胖,遗传 环境在肥胖发生过程中的交互作用,BM (kg/m2),Ravussin E et al. Diabetes Care 1994;17:1067-107

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