《内容实证概况》PPT课件.ppt

第五章 实 证,内容：实证概况 气滞证 血瘀证 湿阻证 痰证 食滞虫积 水饮证（自学）,实 证 概 况,一、定义 以邪气盛为主要矛盾的病证 二、病因 1、外邪入侵：六淫、伤食、外伤 2、脏腑功能失调、痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留体内。,三、分类,气滞证：局部或全身气机阻滞、运行不畅之病证 血瘀证：离经去血不散或血行不畅、郁积经络之病证 湿阻证：外感湿邪或脾失健运、内生水湿病证 痰 证：痰浊停阻脏腑、经络之病证 食滞虫积： 食滞：食物停滞胃肠、传导失常之病证 虫积：虫积体内, 阻滞气机 , 耗伤气血之病 证,四、实证现代医学本质,1、急腹症 中医认识：病机为气滞血瘀，腑气闭阻。其病因为七情所伤，寒温不适，饮食不节、劳伤过度、虫积。 2、瘀血 （1）高粘血症 （2）冠心病心绞痛活血丹参 （3）肺病 （4）活血药的作用,第一节 气 滞 证,一、临床表现 （1）症状 胸胁脘腹闷胀、疼痛：气机不畅、不通则胀痛。 胀痛走窜不定、时轻时重：气运动多变、时通时 阻。 胀痛于太息、嗳气、矢气后减轻：气机暂通 胀痛程度随情绪波动变化：情绪变化影响肝之疏泄 （2）舌象：大多正常、或有暗 （3）脉象：弦,二、病机分析（见上） 三、治疗法则：行气 四、常用中药 1、陈皮 功效、主治： 理气调中脾胃气滞 燥湿化痰(1)痰湿阻肺(2)湿浊中阻 现代药理 (1)促进胃液分泌(2)促进胃肠蠕动(3)扩张支气管(4)刺激支气管粘膜分泌(5)含 VitB1,2、枳实 功效、主治： (1)破气消积气滞证各种积滞（食积、痰积、寒积、热结等） (2)化痰除痞痰积（心下痞满） 现代药理： (1)升血压（增加皮肤、肌肉外周血管阻力） (2)兴奋胃肠平滑肌,3、木香 功效、主治： (1)行气胃肠气滞 (2)调中脾虚气滞 (3)止痛气滞之腹痛 现代药理： (1)促进大肠蠕动 (2)抗菌,4、香附 功效、主治： (1)疏肝理气肝气郁结 (2)调经止痛月经不调、痛经 现代药理： 镇痛 降温(中枢) 雌激素样作用 抗炎 抑制子宫收缩 抑制肠管收缩,六、常见证型治要 （一）肝气郁结 1、临床表现 肝经部位胀痛肝气郁滞，经脉不利 情志抑郁肝失疏泄，情志不畅 喜太息叹息则气得通 弦脉肝病主脉,2、病机分析 3、治法：疏肝理气 4、代表四逆散(与四逆汤区别) 组成 柴胡：疏肝理气、解郁 白芍：敛阴、养血、柔肝，照顾肝特性 枳实：破气消积、加强柴胡理气 甘草：调和 功效：疏肝理气 主治：肝气郁结,（二）胃肠气滞证 1、临床表现 胃脘或腹部胀痛气滞不通 或伴症 恶心呕吐气滞不利，升降失常， 胃气上逆 泻泄气机紊乱，清气不升 便结胃气不降，腑气不通 2、病机分析 3、治法：理气、散结、除痞,4、代表方半夏泻心汤 组成 半夏、干姜辛温散结，辛开苦降 黄连、黄芩苦寒泄热，调畅气机 人参、大枣补气健脾、防苦寒伤脾胃 甘草调和 功效：行气散结，除痞 主治：胃肠气滞、升降失常,第二节 血 瘀 证 一、临床表现 疼痛经脉瘀阻不通 痛点固定有形之瘀血，固定不移 拒按按压经脉阻滞益甚 夜间痛甚夜间寒甚血行缓慢 肿块有形之邪、凝结不散 出血经脉瘀阻、血不循经行 面色熏黑、肌肤甲错：血脉瘀阻，肌肤失养 舌象：舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑 脉象：涩脉 二、病机,三、治疗法则 活血化淤 四、常用中药 1、川芎 功效主治 行气活血：气滞血淤（胸痹、肝郁、月经不调） 祛风止痛：头痛症，痹症,川芎现代药理 镇静、镇痉、镇痛 兴奋呼吸中枢 扩张外周血管 对子宫收缩有双向作用 2、延胡索 (1)功效主治 活血 行气 止痛各种痛证,气滞血淤痛证,(2)延胡现代药理 镇痛、镇静、催眠 3、丹参 功效主治 活血祛淤淤血症(各个部位、各种原因) 凉血消痛疮疡 养血安神血虚之心神不宁,丹参现代药理 扩张冠A 提高心肌耐缺氧、缺血作用 改善微循环 抑制血小板释放血管活性物质 镇静 雌激素样作用,4、桃仁 功效主治 活血祛淤各种瘀血 润肠通便肠燥便秘 现代药理 抗凝 扩张血管 抗炎 抗过敏 抑制呼吸,5、红花 功效主治 活血祛淤各种血淤证 通经闭经、痛经 现代药理： 降压、扩张冠A 提高脑组织对缺血、缺O2耐受力 收缩子宫,6、三七 功效主治： 活血血淤证 止血各种出血证 止痛淤血疼痛 现代药理： 扩张冠A，增加血流量 止血 镇痛 抗心律失常 抗炎,六、常见证型治要 (一)气滞血淤证 1、临床表现 血淤症状 气滞症状： 胸胁脘腹闷胀痛气行不畅 痞块时聚时散滞聚而成块、 行则散而无形 2、病机 3、治法：理气活血化淤,4、代表方血府逐淤汤 组成： 桃红四物汤活血、养血(祛淤不伤血) 四逆散疏肝理气 牛膝引血下行 桔梗开宣郁气 功效：理气活血化淤 主治：气滞血淤证,（二）气虚血淤证 1、临床表现 血淤症状 或有半身不遂 肢体麻木 气虚症状 面淡而暗： 少气懒言： 气虚、推动乏力 肢倦乏力： 2、病机分析,经脉血淤、肢体失养,3、治法：益气活血化淤 4、代表性补阳还五汤 组成： 黄芪益气以助推动血行 地龙通经活血 当归 赤药 桃仁 活血祛淤 红花 川芎 功效：益气活血化淤 主治：气虚血淤证,第三节 湿阻证 一、临床表现 1、症状 身体困重湿性重浊、阳气受阻 胸脘痞闷气机受阻 食欲不振湿易困脾、脾失健运 或有腹泻脾失健运、水湿下注于肠 或有肢体疼痛湿滞经洛、气血不畅 2、舌象：苔腻，舌质可红可淡 3、脉象：濡脉,二、病机分析（见上） 三、治疗法则：祛除湿邪 四、常用中药 1、藿香 功效与主治： 化湿各种湿阻证（外感湿邪、湿阻 中焦、湿温等） 解暑暑湿 止呕湿阻脾胃之呕吐,藿香现代药理 促进胃液分泌 镇静 收敛止泻 抗菌 2、苍术 功效与主治： 燥湿健脾湿阻中焦 祛风湿痹证 现代药理： 含Vit、A、D 降血糖,3、茯芩 功效与主治 利水渗湿水湿内停、小便不利 健脾脾虚湿困 安神心神不宁 现代药理 利尿 镇静 降血糖,4、泽泻 功效与主治 利水渗湿小便不利、水湿内停 泄热下焦湿热 现代药理 利尿 降压 降血糖,5、茵陈 功效与主治 清利湿热肝胆湿热 退黄疸各种黄疸 现代药理 促进胆汁分泌、排泄 抗菌 解热 降压,6、薏苡仁 功效与主治 利水渗湿湿阻、水湿内停 健脾脾虚湿盛 除痹痹证 清热排脓痈疮 现代药理 抗Ca 抑菌 对神经肌肉兴奋性：兴奋、麻痹,7、木通 功效与主治 利水通淋淋证、水肿 泄热心火上炎 通乳 产后少乳 现代药理 利尿 兴奋心脏 肾毒性,8、金钱草 功效与主治 利水通淋各种淋证 除湿退黄湿热黄疸 解毒消肿毒蛇咬伤、痈疮肿毒 现代药理 促进胆汁分泌、排泄 利尿排石 抗结石形式 抑制草酸钙生成。 促进输尿管蠕动 利尿,六、常见证型治要 （一）湿困脾胃 1、临床表现 湿阻共症 泛恶欲呕胃失和降、气机上逆 腹痛湿困脾胃、中气受遏，气滞 便溏脾失健运、水湿下注 舌淡胖、舌白腻、脉濡 2、病机分析 3、治法：化湿和中（燥湿健脾）,4、代表方平胃散 组成 苍术、厚朴、陈皮芳香化湿、健脾行气 生姜温中降逆，防湿伤阳、止呕 甘草、大枣调和、健脾 功效：化湿和中 主治：湿困脾胃,（四）肝胆湿热 1、临床表现 湿阻症状 黄疸湿热熏蒸、胆汁外溢 口苦胆气上逆 胁肋胀痛肝失疏泄、气机不畅 或有发热湿热内困、正邪交争 或有胁下痞块肝失疏泄、气郁血淤 尿黄湿热下注 舌红苔黄腻、脉滑数,2、病机分析 3、治法：清热利湿、疏肝利胆 4、代表方茵陈蒿汤 组成 茵陈清热利湿、退黄 栀子专泻肝胆实热、湿热助茵陈 大黄通利大便、导湿热下行 功效 ：清热利湿、疏肝利胆、退黄 主治：湿热黄疸,（六）大肠湿热 1、临床表现 湿阻症 腹胀痛湿阻气机不畅 下痢脓血里急后重：湿热熏灼肠道，脉络损伤传导失司 腹泻不爽肛门灼热：热迫肠道、水湿下注，气机壅滞 身热湿热熏蒸、正邪交争 口渴热伤津，津液不上承 尿黄湿热下注 舌红苔黄腻、脉滑数,2、病机分析 3、治法：清热利湿 4、代表方葛根黄芩黄连汤 组成 葛根清热解表、升举脾气 黄芩、黄连清热燥湿 甘草调和 功效：清热利湿 主治：大肠湿热,第四节 痰 证 一、临床表现 咳嗽气喘痰浊阻肺，肺失宣降 咳痰量多痰浊阻肺 恶心呕吐痰浊中阻、胃失和降 眩晕痰浊上蒙清窍 肿块痰浊流注经脉筋骨、气滞血瘀 舌象：苔腻 脉象：弦或滑 二、病机分析 三、治法：化痰,四、常用中药 1、半夏 功效与主治： 燥湿化痰湿痰证 降逆止呕各种呕吐(以胃寒呕吐为佳) 消痞散结痰核、痈疮 现代药理 镇咳 止呕 麻痹神经,2、天南星 功效与主治 燥湿祛痰湿痰、寒痰 祛风解痉风痰阻络 解毒消肿疮疖 现代药理 化痰：刺激粘膜，支气管分泌增多 抗惊厥、镇静 镇痛,3、瓜萎 功效与主治 皮： 清肺化痰痰热阻肺 利气宽胸胸痹 仁： 润肺化痰肺虚痰阻 滑肠通便便秘 现代药理： 增加冠A血流量 降血脂 抗菌 抗Ca,4、贝母 功效与主治 清热化痰热痰证 散结消肿痈疮 现代药理 扩张支气管 减少支气管分泌 降血压 兴奋子宫,5、杏仁 功效与主治 止咳平喘咳嗽、气喘 润肠通便肠燥便秘 现代药理 抑制呼吸中枢,六、常见证型治要 (一)痰湿中阻 1、临床表现 食欲不振脾失健运 脘腹闷胀气机受阻 恶心呕吐胃失和降 便溏水湿下注 舌淡胖、苔白腻、脉濡 2、病机 3、治法：燥湿化痰、理气和中,4、代表方二陈汤 组成 陈皮燥湿化痰、健脾、行气 半夏燥湿化痰，止呕 茯芩健脾、利湿，以助化痰 甘草调和、健脾、化痰 生姜温中、防痰湿伤阳 乌梅敛肺，防化痰伤肺气 功效：燥湿化痰，理气健脾 主治：1、痰湿中阻 2、各种湿痰证,（二）风痰阻络 1、临床表现 肢体麻木 风痰阻络、气血运行 半身不遂 不畅、肢体失养 眩晕痰蒙清窍 口角流涎痰盛、经络阻滞 舌脉象：苔腻、脉弦、滑 2、病机 3、治法：祛风化痰、通络 、止痉,4、代表方牵正散 组成 白附子燥湿化痰、祛风止痛 全蝎息风止痉、通络 僵蚕息风止痉 功效：祛风化痰、通络、止痉 主治: 风痰阻络,第六节 食 滞 一、临床表现 食滞： 脘腹胀痛食滞气机受阻 呕吐酸腐胃失和降、腐浊上逆 大便不爽气机受阻 臭如败卵食物未化 舌象：苔腐腻 脉象：弦或滑,虫积： 腹胀痛气机受阻 贪食易饥虫积消谷 消瘦 乏力 便溏脾失健运，水湿下注 二、病机 三、治疗法则：消食导滞、攻积杀虫,脾失健运，气血不足,四、常用中药 1、山楂 功效与主治： 消食化积食积(肉积)，食欲不振 活血化瘀血瘀 现代药理 含脂肪酶 降血脂 扩张血管,2、神曲 功效与主治 消食和胃食积、食欲不振 现代药理 含VitB1等,3、麦芽 功效与主治 消食化