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心理咨询基本技术,无锡市精神卫生中心 查智群,心理诊断技能,初次会谈时向求助者做简要的自我介绍。 装束简洁得体，行为举止大方。 初次会谈时就咨询的性质、解决问题的度、角色、目标以及特殊关系，时间限制、会谈次数、保密性、正常的期望等向对方做出解释。,初诊接待,咨询者与来访者之间的距离为1米左右 咨询者与来访者之间的角度以呈90150度角坐着最佳 桌椅的安排：咨询者与来访者之间应有一张桌子，以圆形小桌最好,可产生“身体缓冲区”,真诚、尊重和共情,尊重就是要尊重求助者的现状以及他们的价值观、人格和权益，予以接纳、关注、爱护，给求助者创造一个安全、温暖的氛围；尊重也意味着彼此平等 共情就是通情达理，求助者感到自己被接纳和理解，这有助于双方更深入地沟通，也具有助人的效果。 真诚是指在咨询过程中咨询员以“真正的我”出现，没有防御式的伪装，不把自己藏在专业角色的后面，而是表里一致、真实可信地与求助者会谈,资料采集,一般背景资料 来访原因 主要症状 家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持 体系 个人情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式 既往病史、家庭病史；注重可能有遗传或相互影响的精神、神经系统症状或心身反应特征 心理测验结果 60分钟采集完毕,评估与分析来访者的问题,收集资料掌握情况，应重点了解7点(7W)： (1)“who“ 他是谁？ (2)“what“ 发生了什么事？ (3)“when“ 什么时候发生的？ (4)“where“在哪里发生的？ (5)“why“ 为什么会发生？ (6)“which“与哪些人相关？ (7)“how“ 事情是如何演变的？,分析问题与诊断,要看心理、行为与环境是否统一。心理、行为符合环境，为正常人理解，即为正常；反之为异常。 要看心理活动是否完整和协调。知、情、意、行心理活动完整协调。 要看个性心理特征是否稳定。,筛选心理障碍的类型,遵循从重到轻(即先排除严重的心理问题)，由粗至细(即先大类后小类)的顺序：精神病、神经症、其他的心理疾病、一般性的心理问题。 一般心理问题包括：社会适应不良、人际交往障碍、学习障碍、情绪困扰、意志缺陷、性格弱点以及各种现实的矛盾和茫然等。心理紊乱指各种神经症，需进行心理治疗或加上药物治疗；重度心理障碍指各种精神病，需进行药物治疗咨询人员要根据诊断结果作进一步的具体分析。如，情绪异常是属于哪一类问题；人格偏常是属于偏执型人格还是循环型人格。一般心理问题和心理紊乱难以鉴别，可参考神经症评分。,确立咨询目标与方法,一是解决求助者当前急待解决的问题，二是着眼于未来，重塑人格系统。 入手点有: 从求助者希望解决的问题入手。 从求助者最根本或最重要的问题入手 。从最有可能成功最容易解决的问题入手等。 工作联盟 保密性原则 转介匹配原则,如何建立良好的咨询关系，其原则有：,(1)不批评、指责；设身处地的理解对方的感受和痛苦； (2)不偏移、观点；态度，保持中立。 (3)不包办、替代；不承担咨询师不该承担的责任；,心理治疗的3个基本功,一 观察,从见到患者的第一眼就开始了，根据患者的穿着打扮、音容笑貌、举手投足、目光眼神来观察他的内心世界。当然，第一印象不一定全面，甚至不一定正确，要在进一步观察中不断修正。治疗者要在整个治疗过程中保持不懈地积极地探究与思索，力争明察秋毫。,二 倾听,心理治疗的效果很大程度上取决于治疗者的倾听能力。他不但要听懂患者言语所表达的全部意义，还要听出患者有意或无意省略的那些内容。这种具有治疗意义的倾听决不是被动，而是要求治疗者以机警的思维、恰如其分的姿势和表情，以及富有潜台词的眼神参与深入到患者的诉说之中去。倾听时要注意患者言语中有无逻辑推理的错误，注意他叙述中赘述不休是哪些方面，注意他涉及到哪些事件哪些人物的情绪激动，而哪些事件哪些人物时却较为平静，注意他叙述何事时不加思索滔滔不绝，叙述何事时却又吞吞吐吐斟词酌句。倾听时还要善于不用言传地调动患者诉说指向，使患者既觉得在自由畅谈又不造成离题太远。 倾听是了解病人、了解病情地重要手段。有时候，倾听就是心理治疗，直接产生治疗效果。,倾听方式,1）好的倾听方式专注，有目光接触，或有相应表情，点头等，不急于打断对方叙述，一般允许15分钟地自由畅说。高明者尽量听出对方地弦外之音，允许对方有口误或过激言词。倾听时关闭通讯工具，显得对会谈地重视。 2）不好的倾听方式心不在焉，应付，或边听边做事，不耐烦，或急于表态下结论，经常打断对方的叙述话题，仅仅就事论事，遗漏重要信息，立即指出或发难于对方。把会谈看成是一个过程，认为不重要。,三 说话,治疗者的谈吐要言语流畅、简明扼要、亲切自然、符合逻辑，适合患者的理解习惯和理解水平。如果适当有一些幽默感则更利于医患交流。如果病人诉说漫无边际时，不宜直接打断，要寻找时机“自然”切入。提问时更要注意礼貌，让患者觉得治疗者不是居高临下地询问，而是在平等友好地商谈于切磋。治疗者可发挥自己独特地说话方式和风格，使交谈地气氛轻松自然。解释技术：一是直入，二是澄清，三是隐喻。反应技巧：内容反应 和 情感反应 。 面质技术：盘问或诘难。,关于提问,1 好的提问方式应用铺垫、过渡方式转移话题。询问无暗示或倾向性。关键要细致、具体化澄清问题(澄清大于解释)，注意对方的年龄、职业、文化背景。开放式提问为主要方面，尽量不选用多重式提问。逻辑诘难式发问应建立在良好的医患关系上使用。 2 不好的提问方式直接打断或不允许对方发话。询问时带有标签或倾向性。重要问题询问粗糙，询问方式不因人因事因地、封闭式或审讯式，时机不成熟时就盘问或诘难。 摄入性提问 鉴别性提问 治疗性提问 咨询性提问 危机性提问,如何处理来访者的沉默现象,人们常常会为社交情景中的沉默感到难受，所以总是努力找到一个话题谈下去，保持一种谈话的状态，而不管这话题多么的无聊或者浅薄。但是，作为一个助人者，必须能够忍受沉默，并善于分析沉默和利用沉默，不能一看对方不讲话了，就急于讲话或发问。 参考国内外心理咨询领域的有关研究，结合我国实际过程，我们可以把沉默分为下面4种类型。,1 违抗型,这主要见于被迫前来接受帮助的人，由于他们自己不愿意改变，是别人要求他们来的，所以他们往往身体紧张、僵硬，甚至背对着助人者，或者流露出轻蔑、不屑一顾的表情，用沉默表明自己如下的态度和内心活动：敌意、怀疑、气愤、不耐烦、无所谓。 也有可能是在帮助对象与助人者的沟通过程中，可能由于某个话题进展过快，使帮助对象受到了冒犯或攻击，感到愤怒等，这时帮助对象也会陷入沉默之中，表示抗议或者拒绝。,2 缺乏信任型,有些沉默是由于帮助对象还没有完全信任助人者，不愿意把自己的内心世界或观点拿出来与助人者探讨，但是自己的确又需要与人沟通和探讨，所以他们处在犹豫与矛盾之中。这时，他们往往表现出不安的神情，会不时用疑虑和探索的目光打量助人者。,3 茫然型,由于来访者长期处于不良情绪状态中，思想被禁锢在个人圈子内，别的都被抑制了。所以，在涉及个人的内心世界时，常常陷入迷惘，不知所云。 另外，随着帮助进程的深入，谈话常会触及来访者的内心世界，有些话题可能会使帮助对象感到悔恨、羞愧或者恐惧，这种情绪也会使帮助对象的思维停顿，暂时陷入茫然之中。 在这种沉默状态下，帮助对象往往表现得面无表情，眼神迟钝。,4 思考型,在助人者与来访者的沟通过程中，帮助对象可能陷入一种思考状态，他可能在反复体会助人者所说的某句话，回想过去的某种经历，或者构思一个新的方案。这时，帮助对象可能表情生动，眼神集中，呈现某种思考状态。,处理原则,对于所有这些类型的沉默，助人者都应采用一种镇静和接纳的状态，试着放松自己，用期待的眼光和姿势鼓励自己的帮助对象，使他们也放松下来，使他们明白自己在这里是安全的，是能够得到理解的。如果助人者自己急躁不安，那么就会加重沉默的紧张气氛，损害与帮助对象建立良好的助人关系。,处理策略（一）,对待第一种沉默（抗拒型），助人者主要应该保持耐心，分析帮助对象沉默的原因。如果是由于被迫接受帮助造成的愤怒，要通过耐心地解释和体贴的行为表示关心，使对方觉得安全；如果是由于助人者过于急躁或者冒犯了受助者，那么助人者要主动、诚恳地道歉，澄清误会。,处理策略（二）,对于第二种沉默（缺乏信任型），助人者可以暂时撇开这一话处理题，进入别的安全的话题，并以自己的实际行动表示对对方的尊重和关心，逐渐建立安全感。,处理策略（三）,对于茫然型的沉默，助人者应该更加注意，更加温和，可以主动打破沉默，表示情感上的关心，要使受助者感到助人者是他们可靠、可信的朋友，会陪伴他们逐渐找会自己，建立自信。,处理策略（四）,对于思考型的沉默，