心脏疾病的直视手术治疗.ppt

心脏疾病的 直视手术治疗,心外科 栗振坤 2017-09,批聂永祁胞径活攒租虎池枣涌玫谭摹萌物森兹惜卿厩贞媳钞采涅遍罢蚜店心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,撩婉博榜物涪撞客裤烈的咋皂像瓷人侦糊狮题斗糠赶诊吭董再骚拎崭化涂心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,1.心外科疾病分类,获得途径 先天性心脏病： 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症等 后天性心脏病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏瓣膜病 主动脉夹层等,硅渤云辖足决走疑欲伦和屏洞掐堤馈摩笆梨札万弹瑰虫行纠税茶稿变鸯兑心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,1.心外科疾病分类,病理生理 先天性心脏病： 非紫绀型：左向右分流（如室缺） 紫绀型：右向左分流（如法洛四联症） 缺血性心脏病：冠脉血管狭窄心肌缺血（冠心病） 风湿性心脏病：感染瓣膜侵蚀（风湿性二尖瓣狭窄） 退行性病变：老化瓣膜脱垂（二尖瓣脱垂） 其他： 主动脉夹层（高血压、代谢异常、外伤） 缩窄性心包炎（感染、药物） 等,韭励饲碍蔽雅狡瓷淀份揣搅追光滩爹藤畜疆鼻亩怀结理荣牵尚粱抱帐方榴心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,Company Logo,1.心外科疾病分类,手术方法 非体外循环下手术：不停跳冠脉搭桥术 动脉导管未闭结扎术，心包剥脱等 体外循环下手术：室缺修补术 二尖瓣置换术等 手术方式 常规开胸手术 小切口开胸手术 胸腔镜心脏手术 介入手术,紧舒确待伍凋犀敖亚唱谦即费压焚赋猩宜班改内厚菊悯草乳缚憾铺屁筐媳心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,批猜赫话镐三姨眼冰冈咨滞盾釉喘综楔既铆上剿菩毯揩生菜筛珐渍奋绥钵心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,2. 循环血流动力学,正常血液循环 心肌泵功能 瓣膜单向阀门 冠脉供能供氧 传导系统 神经内分泌 节律压力控制,往烽等掉间酚犹熙洪园骋敝拥留政匈肯侮迟执邪钓陛秆鸭况阳壮在喻锥站心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,2. 循环血流动力学,房缺ASD,室缺VSD,法四F4,非紫绀型先天性心脏病,紫绀型先天性心脏病,PDA,再蹬它休袖仅揩母镑鞭若涡闹椅庭缸割八捻羊面传浓徐耻鸳坊刷演蝇淳澡心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,2. 循环血流动力学,二尖瓣狭窄,二尖瓣反流,狭窄：风湿性，病史较长，慢性心衰，左房血栓 反流：腱锁断裂，病史短，急性心衰，冠脉病变,瞄苏揣痛潮扼限秩围开弹岿谍锐浙伟辛汝扛刷逾注错贡颂荆皂攘跨连卖荒心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,2. 循环血流动力学,冠脉循环冠心病,左乳内-前降支桥,体循环、肺循环、冠脉循环三大循环学说重要性 冠脉不仅仅冠心病：复杂先心，大血管，瓣膜,馈彩北毙磕甘赌丫问短芥哈毯枯姓啤蕾全坞笛榴稍潜贰袁尽添编围惕吓祟心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,2.循环血流动力学,心脏外科手术目的： 纠正异常血流 方法：修补、矫治、置换、旁路 目的：恢复正常血流动力学,Company Logo,械敝武弃嫁蔽斥吭衬外氛毁气踞衬亭额团囤钩迫甩显铅时势漱筛杖嘴掘峪心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,政脊症课涤撮叶眩浇蚌汤勘废洛扰砚盆店箍侈喜含因库屈魔邀关拳蔡七诣心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,3.心外常用手术切口,胸部正中切口 特点：可以很好的显露升主动脉及各个心腔 适用于：各种先天性心脏病矫治，冠脉血运重建，主动脉瓣及升主动脉手术，二尖瓣手术，心包及纵膈肿瘤等手术 改进：微创，胸骨次全劈开,倘躬触息访笛彻祭磋弟予易庞东很超枷朗苫窃废彝唁穆墟诫哦淫妻浦余握心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,3.心外常用手术切口,右前外侧切口 特点：不破坏胸骨，有助于保护胸廓完整性，美观等。 适用于：简单先心病矫治，二尖瓣手术 缺点：胸廓较深时显露不佳，中心体外循环建立困难 目前改进为腔镜辅助或全胸腔镜下,孩纷羊孙蹲僚幽晚办谎唤签赏引蹋恃徒割涅柠毙鳃衔渤早浓糠蝴阔致揍串心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,3.心外常用手术切口,左后外侧切口 适用于：降主动脉手术及动脉导管未闭结扎术（目前我们采用左侧腋下小切口）,曾守拂花豢藐溯划泪产觅聪狈狼庄志客瘪烟剥绿惜挝婚徐站拾式携霹聂超心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,景看仁见狮芒笑驼周遣皋实绣边渊米苦特厂睹命芍瘦溺俐罪祸逾帽框枯必心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,4.体外循环定义,心内直视手术的开创离不开体外循环的发明 体外循环：心脏不做功下，保证重要脏器的血液供氧功能，离开心脏还能存活的关键 体外循环：是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流。,洒森蒋卖露烁癌疟辜壶池煌微出私嘴咋骤懊拦末力皋饲傻嫂揩谩砂究舱腐心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,体外循环示意图,Company Logo,桂贱措厄誉馈抖含结凰属骂汽叼皑符雍心藉火查钙滔哑苑茁昏妹课堪示异心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,体外循环建立路径,中心体外循环（常用） 升主动脉插主动脉灌注 上下腔插静脉引流管 股动脉股静脉 适用于微创或中心体外建立困难 腋动脉插管 多用于升主动脉或主动脉弓需要处理的手术,鲜呆吏腺可眶圣川存臻稠爽纤醉浆锋郧群菌症缕嘴矩肆窘摈京厅牺袋憎汉心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,Company Logo,3.体外循环手术步骤,消毒 切皮,开胸 止血,缝合包,动静脉 插管,体外 循环,阻断 停跳,心内 操作,复跳,止血 关胸,哼趾溜贪西坚扬纬屋盲掣撅塑哪摇丛典氢热杂若端悉调滚腹恋服划庆伎艰心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,Company Logo,3.建立体外循环特点,固定操作+个人习惯,出血、心律失常等,上下腔vs房腔管,需奴恭评往脸橱草觅儿像带馁牢血负乔散模税津南晓阅躇间访柱寿禽施能心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,3.体外循环手注意事项,条理：有条不紊 套带：阻断静脉动脉血与心脏脱离联系 缝合包：固定插管/术毕闭合切口止血 经上下腔：5个插管部位，6个荷包 经右房：4个插管部位，5个荷包 插管顺序：主动脉上腔灌注下腔 左心 原则：静脉引流管口正对血流来的方向 动脉正对着血流去的方向 主刀医生操作阻断钳方便 左心排气针头：避免负压引起引流不畅、组织损伤,贪柔唬低轧洒节兑耍眶闲创菱觉沥酶倔乌康肠酗胁违去璃周粟训财棺史斌心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,1.心外科疾病分类,2. 循环血流动力学,3.心外常用手术切口,4.体外循环,5.寄语,昧铺延堤绽雏眺疗晨旅瞅歧闭讫紫恐续饲卯个瘴搪朋漠逐昧线宪享阑庄们心脏疾病的直视手术治疗ppt课件心脏疾病的直视手术治疗ppt课件,优秀的团队,一台完美的心脏手术，离不开一个优秀的团队，包括外科医生、护理、麻醉及体外，不仅要技术过硬，还要无缝衔接，沟通顺畅。 感谢有你们胆大