课件：血细胞形态.ppt

细胞形态学,红细胞的异常形态,（一）红细胞大小异常 小红细胞、大红细胞、巨红细胞、超巨红细胞、红细胞大小不均 见于缺铁贫、巨幼贫、MDS、溶贫等,小红细胞，淡染区扩大（a，e） 大红细胞（b）巨红细胞（c）超巨红细胞（d）晚幼红脱核（f）,（二）红细胞形态异常 球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞、棘形红细胞、镰形红细胞、靶形红细胞（典型和半岛型）、泪滴型红细胞、盔形红细胞、裂红细胞、拖鞋形红细胞、半月形红细胞、环形红细胞、人工所致锯齿状红细胞、红细胞形态不整 见于遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多、遗传性口形细胞增多、棘形细胞增多。 HBS病、海洋性贫血、恶性贫血、慢性病贫血、尿毒症等,球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞、棘形红细胞,（左）人工涂片所致锯齿形红细胞 和（右）棘形红细胞 前者棘刺长短、大小较一致， 后者棘刺长短、大小有区别,红细胞碎片（a）泪滴形红细胞（b）锯齿形红细胞（c） 盔形红细胞（d）镰形红细胞 (e),靶形红细胞、半岛形红细胞、半月形红细胞、拖鞋形红细胞、环形红细胞等。,（三）红细胞血红蛋白含量异常 嗜碱性红细胞、嗜多色性红细胞、小细胞低色素性红细胞、大细胞高色素性红细胞,嗜碱性红细胞、嗜多色性红细胞、低色素小红细胞、高色素大红细胞、低色素大红细胞、有核红细胞等,（四）红细胞中异常结构 具有豪焦（HowellJolly）小体的红细胞、具有卡波环（Cabot）的红细胞、嗜碱性点彩红细胞,巨晚幼红细胞、豪焦小体、卡波环、嗜碱性点彩,（五）红细胞缗钱状排列和红细胞聚集,轻度缗钱状、中度缗钱状、中度缗钱状排列,红细胞成堆聚集,（六）各种网织红细胞,各种网织红细胞,白细胞形态学,正常骨髓细胞形态和生长过程,成熟白细胞的各种异常形态,1、中性粒细胞的变化 （1）中性粒细胞毒性变化 中毒颗粒、空泡变性、核象左移、杜勒（Dohle）小体的出现、核棘突、核碎裂、核固缩、核分叶过多等,中毒颗粒 细胞出现中毒颗粒，表示此细胞处于濒死状态或死亡状态。是由2-3个嗜天青颗粒融合而成的继发性溶酶体摄食细菌（严重感染）或自身抗原物质（如发生于类风湿性关节炎）所致。中毒颗粒含有过氧化物酶、酸性水解酶、碱性磷酸酶等。,空泡变性 在粒细胞胞浆中出现一个个的空泡形状。其实这些空泡有的为脂肪颗粒、有的为吞噬残留物，在染色固定时被溶解掉留下来的空洞。 空泡还表示自噬作用的最后阶段。在若干病理情况下，颗粒破碎，其内容物经过自噬作用而成空泡。,核象左移 在类白血病、严重感染时，机体的应急作用下，血象中出现杆核、晚幼粒、中幼粒等幼稚细胞的现象。是机体在应急状态下，使边缘池中细胞释放过量所致。使得部分未成熟细胞也被释放到外周血。,杜勒小体 在细胞胞浆内边缘处可出现一淡蓝色小块，即为杜勒小体。它是由游离的核糖体或一般的核糖体黏附于内质网囊上形成的。它的出现是胞浆成熟不同步的表现。 见于感染、烧伤、白血病化疗后,分叶过多 中性分叶核粒细胞的核分叶多至5个以上时称为多分叶。 见于感染、MDS、再障当外周血5叶及以上的多分叶核达到5时有重要诊断意义。,中毒颗粒、空泡变性、核左移,空泡变性、核棘突、杜勒小体、核分叶过多,杜勒小体,核棘突、核碎裂、核固缩,空泡变性,（2）中性粒细胞核鼓槌体的出现 鼓槌体是成熟中性粒细胞胞核之一端或其他部位出现一直径2-4um向外伸出的突起物。是X染色体浓缩形成。女性高于男性，常在5左右。在放射病、白血病、内分泌疾病和恶性肿瘤时可增多。,中性粒细胞鼓槌体,（3）Pelgerhuet 现象 又称中性粒细胞分叶不能。形态上为中性粒细胞胞核已成熟，但胞核分叶仍少或不分叶，常为两叶，肿胀如花生形、哑铃形、夹鼻眼镜状。 正常人也可有少量出现，如大量出现见于遗传性pelgerhuet病、MDS、AMLM2,M4,M6较易见、严重感染等。,Pelgerhuet 现象,（4）巨杆状核粒细胞 形态特点为胞体巨大，核染色质细致、着色变浅，胞核肥大形如粗短茄子或细长黄瓜，有时还有折叠。可出现空泡变性。 主要见于巨幼细胞贫血，也可见于MDS、感染、白血病等。,2019/8/4,46,可编辑,（5）双杆状核粒细胞 为两个杆状或带状胞核呈横向排列或同向排列，两个胞核大小核形状多为相同。 多见于AMLM2、M4、M6型,（6）环形杆核粒细胞 被认为时成熟阶段的粒细胞，胞核凹陷呈环状或锁状。 最常见于巨幼细胞贫血。也见于MDS、AML、CML、重症酒精中毒、骨纤等。,2、嗜酸性粒细胞变化 （1）嗜酸颗粒数量减少 见于 a、 MDS，造血干细胞克隆性疾病 b、嗜酸性粒细胞白血病（是嗜酸性粒细胞 前体细胞的克隆性疾病） c、高嗜酸性粒细胞综合症（原因不明的嗜酸性粒细胞增高的疾病） （2）双染性颗粒 也多见于上述三种 （3）胞浆内出现空泡 寄生虫感染引起的（嗜酸性类白血病反应）和上述三种,3、嗜碱性粒细胞 （1）嗜碱颗粒数减少 a、慢性粒细胞白血病化疗后 b、MDS c、嗜碱粒细胞白血病 （2）胞浆内出现空泡 多见于上述三种,4、淋巴细胞 正常血片淋巴见于：小淋巴（20-40）、中淋巴、颗粒淋巴（10-15）、大淋巴（10-20） 外周血淋巴：70-80为T淋巴细胞（辅助T:抑制T3：1） 颗粒淋巴细胞为T淋巴和NK细胞组成。,（1）异型淋巴细胞 又叫刺激淋巴细胞、过渡淋巴细胞、病毒性淋巴细胞、反应性淋巴细胞 形态特点 A、大小不一，偏大 B、核大小不一，形态圆、椭圆、凹陷、不规则、分叶、多核 C、核染色质，有的细致，有的粗（DNA量增多），有的核染色不规则聚集 D、核仁：有的有核仁，有的无 E、胞浆量：较多（母细胞化，分裂RNA量增多） 颜色：蓝色、深蓝，特别是边缘处深染 颗粒：有 空泡：有,形态类型 A、浆细胞型 （泡沫型） B、单核细胞 型（不规则型） C、原始细胞型 D、幼淋巴细胞型（幼稚型） E、淋巴细胞型 F、其他（组织、多核细胞等）,临床意义 A、传染性单核细胞增多症 B、传染性单核细胞增多综合症（EB病毒以外引起，如巨细胞病毒，急性人免疫缺陷性病毒感染，肝炎病毒、病毒性肺炎病毒） C、出血热 D、药物反应 E、其他感染性疾病,a 泡沫型 b 不规则型 c 幼稚型,a 不规则型 b 异型淋巴细胞,各种形态的异型淋巴细胞,（2）核形不规则 见于：淋巴性白血病（尤其是慢性的） a、慢性淋巴细胞白血病（T细胞型） b、幼淋巴细胞白血病（T细胞型） c、毛细胞白血病（T细胞型） d、成人T细胞白血病 非霍奇金淋巴瘤 a、滤泡型淋巴瘤 b、成人T细胞淋巴瘤 c、Sezary综合症,（3）胞浆颗粒 反应性颗粒淋巴细胞增多症（一过性，36个月） 恶性的颗粒淋巴细胞增多症 A、T细胞型大颗粒淋巴细胞白血病 CD56- CD57- CD16+ CD2+ CD3+ CD15+ B、NK细胞型大颗粒淋巴细胞白血病 CD56+ CD57- CD16+ CD3-,(4)毛状突起 淋巴性白血病 A、多毛细胞白血病（周身毛） B、慢性淋巴细胞白血病（短毛） 恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤） 伴绒毛样淋巴细胞的B型淋巴瘤（脾大） 浆细胞病 原发性巨球蛋白血症（短毛）,（5）涂抹细胞（破坏细胞） 正常见不到，达到34，不正常了！ 涂抹细胞是恶性细胞，增多见于淋巴增殖性疾病（白血病，淋巴瘤） 极少数传单，轻度增多，一般5 （6）胞浆空泡 淋巴增殖性疾病 尼曼匹克氏病（脂质代谢性疾病）,（7）胞浆内结晶 慢性淋巴细胞白血病 IGG 原发性巨球蛋白血症 IGM,5、单核巨噬细胞异常形态 （1）核形不规则（MDS、单核细胞白血病、慢性粒细胞白血病化疗后单核细胞变化，尤其是慢粒加速期） （2）颗粒粗大（MDS、严重感染、中毒） (3）空泡（MDS、严重感染、中毒）,吞噬色素颗粒、空泡变性,大单核吞噬血小板、吞噬血小板和红细胞的巨噬细胞,6、骨髓瘤细胞 见于MM,7、R-S细胞 为镜影状细胞 见于霍奇金淋巴瘤（