课件：手术病人的术后处理.ppt

手术病人的术后处理,各种不适的处理,目录,常规医嘱,术后医嘱： 包括诊断、施行的手术、检测方法 和治疗措施。 例如：止痛、抗生素的应用、伤口 护理及静脉输液，各种管道、 插管、引流物、吸氧。,监护,一、生命体征： 包括T、P、BP、R、尿量、出入量。 中小手术情况稳定者每24小时检测一次 大手术或病情不稳者应3060分钟一次，至情况稳定。 病情不稳者可置ICU监护，至稳定。,监护,二、中心静脉压（CVP）： 大手术或术中有休克、大出血者，术后监测CVP，了解液体平衡指导输液。 合并心肺功能异常者可行Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压。 三、视患者、手术的不同情况和方式，采取特殊监测。如颅脑手术后监测颅内压，血管手术后监测末梢循环等。,Swan-Ganz导管,二、卧位和体位,卧位和体位,颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位； 颈、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流； 腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力； 脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位； 腹腔内有污染的病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位； 休克病人应取平卧位或下肢抬高20度，头部和躯干抬高5度的休克体位； 肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。,早期活动,三、活动与起床,优点：增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合；减少深静脉血栓形成的发生率；有利于肠蠕动，减少腹胀；促进膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留。,禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求的手术病人,四、饮食与输液,非腹部手术,四、饮食与输液,尤其是胃肠道手术后，一般需禁食约48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第56天开始进半流食，第79日恢复普通饮食； 禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。,腹部手术,五、缝线拆除时间,青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。,五、切口种类,清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口；,2019/8/5,13,可编辑,甲级愈合（甲）,五、伤口愈合,乙级愈合（乙）,丙级愈合（丙）,愈合优良，无不良反应,愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓,切口化脓，需要作切开引流等处理,六、引流物的观察及处理,乳胶片引流：术后12天拔除 烟卷引流：是47天拔除 胃肠减压引流：肠道功能恢复、肛门排气后拔除 体腔引流一般放置引流管，如胸腔闭式引流、腹腔引流，放置时注意引流管位置，固定时 防止缝到引流管。术后观察引流 管有无阻塞、脱出、扭曲等，引 流量减少至没有后可以拔除。,七、各种不适的处理,1、疼痛： 术后24小时明显，23天渐减轻，持续疼痛或减轻后又加剧提示切口血肿或感染。 处理：指导患者正确翻身、咳嗽、活动肢体，必要时使用镇痛药物。,处理：对症处理，根据不同阶段发热分析原因，明确诊断并针对性治疗。,术后常见症状，一般升高幅度在1左右，多为术后吸收热，于23天消退。,术后24小时内发热多为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。,术后36天内发热，多为感染所致，如静脉内导管留置时间过长、导尿管、术前准备不足、术中无菌原则掌握不好等,2、发热：,七、各种不适的处理,原 因,七、各种不适的处理,并发症,处 理,多因麻醉药阻断了机体的调节过程，开腹或开胸热量丧失，输注冷的液体或库存血,周围血管阻力明显增加，心肌收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制，凝血酶功能失常。,轻者耐受，大量输注冷的液体和库存血时，应通过加温装置，必要时用温盐水反复灌洗体腔。,3、低体温,处理：给镇静、镇吐外及时查明原因，针对性治疗。,术后常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即可缓解。,其它原因如颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低血钾等，如腹部手术后反复呕吐应排除急性胃扩张和肠梗阻。,七、各种不适的处理,4、恶心，呕吐：,处理：持续胃肠减压、肛管排气及高渗液低压灌肠；非胃肠道手术可用促肠蠕动药物；机械性肠梗阻保守无效者须再次手术。,手术刺激腹膜，胃肠道蠕动受抑制，肠腔内不能排出是术后早期腹胀的主要原因。随肠道蠕动恢复、肛门排气后缓解。,若术后数日无排气伴腹胀，无肠鸣音，多为腹膜炎或其它原因肠麻痹所致。,若腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至气过水声，是机械性肠梗阻表现。,七、各种不适的处理,5、腹胀：,术后呃逆多为暂时性，可能为膈肌或神经中枢受刺激引起。,原因,处理,顽固性呃逆,6、呃逆,七、各种不适的处理,早期者，压迫眶上缘，短时吸入CO2，抽吸胃内积气、积液，给镇静、解痉等。,上腹部手术后顽固性呃逆，应警惕膈下感染，行相关检查明确诊断，若隔下感染或积液应及时手术。,尿潴留,七、各种不适的处理,原因：老年人、骨盆、会阴部手术及椎管麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛致尿道括约肌反射性痉挛及不习惯床上排尿等。凡术后68小时未排尿，或尿量少，次数频繁，一经确定尿潴留应及时处理。,处理：稳定情绪，