课件：多发伤病例讨论PPT课件.pptxVIP

多发伤病例讨论,重症医学科,多发伤:指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的 严重创伤。(多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率 高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤 的判断，防止遗漏伤情),多发伤的临床特点,1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状 态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 2.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。 3.伤情复杂、容易漏诊,多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性 外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能 述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略 他科诊断而造成漏诊。 4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在 矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个 部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部 位的先后顺序，以免错过抢救时机。 5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开 放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。,病例导入,郭xx 女 35岁患者于 2018.03.07 04:00被人发现倒在路边，神志不清，呼之不应，头部及左脚有外伤，伴出血，路人发现后报警，由110送入我院。,入院查体,T35.5 P 87次/分 ，血压测不出 ， R25次/分 ， SP02 85% ，神志昏迷GCS(M5V1E1)，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射减弱，额部皮肤裂伤，颌面部肿胀明显，劲软，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音,律齐未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，左足伤口已清创包扎，双下肢无水肿，双侧病理征阴性。,辅助检查,2018年3月7日我院门诊头部CT提示，额部头皮血肿伴积气，胸部CT示，右胸气胸（肺压缩25-30%），多发肋骨骨折，腹部CT示,脾脏挫伤可能，左侧腰大肌血肿，X片示，左足第2-5趾骨多发骨折，左跟骨、股骨骨折。,拟诊讨论,初步诊断 多发伤 创伤性休克 1）急性颅脑损伤，头皮裂伤，头皮血肿；2）胸部闭合性损伤，多发肋骨骨折，气胸；3）腹部闭合性损伤：脾挫伤？ 4）左足外伤：左足多发骨折，软组织挫裂伤。,入院处置,7/3. 05：20心电监护、氧气吸入，留置导尿，给予预防应激性溃疡 （西咪替丁）、抗感染（左氧氟沙星、破伤风）、 祛 痰（沐舒坦）、护脑（胞二磷胆碱）对症支持治疗。 05:10 请骨一科会诊。 05:20 请肝胆外科会诊。 05:35 请心胸外科会诊。 05:37 请神经外科会诊。,7/3 09:00给予气管插管接呼吸机辅助通气，血压低给予补液， 行右股深静脉置管。 12:30 给予左足清创缝合+人工皮覆盖术（负压吸引）。（患肢 制动） 8/3 11:35 置入右侧胸腔闭式引流。 10/3 09:41脱机，气管插管处接氧气吸入。 11/3 09:08 拔除气管插管，接文丘里雾化给氧。 12/3 15:20 患者父亲告知，患者患有严重精神病。 14/3 15:00 在全麻下行左足多趾截除术。 15/3 15:20 拔出胸腔闭式引流管。,2019/8/6,11,可编辑,护士长：来谈谈针对这位病人，多发肋骨骨折、左下肢制动，我们 应如何避免压疮的发生 护士1： 1、首先选择合适的气垫床、给予减压贴。 2、采取多人整体翻身，每两小时一次。 3、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 4、加强营养。 5、已发生擦伤部位每日碘伏消毒。,护士长：患者右侧有胸腔闭式引流管，我们应该注意什么？ 护士2： 1、保持管道的密闭性 2、保持引流管的通畅 3、观察引流管排出情况 4、适当的体位引流 5、妥善固定、预防感染,护士长：针对此患者如何进行气道的管理？ 护士3： 1、对气管插管的病人按需吸痰，在吸痰前后均要给予2分钟纯氧 吸入。 2、病情允许抬高床头30-45. 3、如有需要可以采取膨肺吸痰，呼吸气囊送气时要缓慢，回气时 要快，这样才能将气道深部的的痰液吸净，发现痰痂时要反复 多次膨肺吸痰。（ 膨肺吸痰前要先向气道内注入3-5ml生理盐水） 4、妥善固定气管导管，以保证气管导管不被拽出。,护士长：患者有严重的精神疾病，我们该如何去护理？ 护士4： 1、营造较好的周围环境。（生活环境、家庭环境） 2、加强心理护理。（关心患者并能体会病人的心境，通过与病人 的交谈，从中诱导病人倾吐内心的隐秘或痛苦，了解知道病人 最关心的，最需要的，最担心的是什么，从而尽量给予帮助解决。 同时还要劝导病人面对现实对任何事情都不必过分担心，顺其 自然，增强自信心及战胜疾病的信心） 3、睡眠护理。（如病人出现烦躁、焦虑，给予合适的劝导、安慰、 让病人感到有安全感；如病人睡眠时间较短合理用药，延长睡 眠时间）,4、饮食、生活护理。（给予病人喜好，给予合理的饮食；督促病 人加强卫生，必要适当的个人卫生可使病 人精神振奋） 5、娱乐、休闲。（鼓励患者做一些力所能及的事情、增强他们的 生活信心；平时多听一些轻松、快乐的音乐）,护士长：患者在7/3 09:00行右股深静脉置管，对于深静脉置管的 护理上我们应该注意哪些方面的内容？ 护士5： 1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避 免导管扭曲、打折。 3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免 时间过长造成管内凝血。 4、严格遵守操作规程，预防导管性感染。,护士长：患者左足趾部分截肢，人工皮覆盖，持续负压吸引，我们 应该注意什么？ 护士6： 1、保持负压吸引的通畅 2、按时观察患者残端血运情况，发现情况立即报告值班医生 3、观察患者伤口有无红肿、热、痛及渗液，如有及时通知医生进 行处理,护