课件：哮病谷云龙课件.ppt

哮 病,蒙中医院脾胃科 谷云龙,定 义,哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急,肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。 发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 元丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，首创哮喘之名。 明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。医学正传哮喘“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。 景岳全书喘促喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主。”,源 流,支气管哮喘 喘息性支气管炎 其他肺部过敏性所致的哮喘,西医范围,支气管哮喘（Bronchial Asthma,简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（Allergic Airway Inflammation，AAI）和气道高反应性（Broncho-hyperreactivity，BHR）为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。 临床表现：为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。 全球约有1亿6千万患者，各地患病率约15不等，我国患病率接近1，半数在12岁以前发病，男女患病率大致相同。约20的患者有家族史。哮喘的治疗和预防工作日益受到重视。,现代医学对本病的认识,我国将慢性支气管炎分为单纯型和喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，伴有哮鸣音。 儿科疾病中喘息性支气管炎是婴幼儿时期一种特殊类型的支气管炎，除了有急性支气管炎的表现外，还有以下特点：多现于3岁以下，有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的症状，双肺可以听到较多的哮鸣音；有反复发作的倾向。大部分患儿随着年龄增长而好转，少部分病儿发展成为支气管哮喘。,现代医学对本病的认识,病 因,主因：宿痰内伏于肺。 诱因：很复杂，如外邪、饮食、情志、异味剌激、吸入花粉、劳倦等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。,病 机 宿痰的产生,宿痰的产生与肺脾肾三脏密切相关。,病 机 哮喘发作,宿痰内伏于肺,触发伏痰,痰阻气道 气机升降不利 呼吸气促,痰随气升 痰气搏击,哮喘发作,感受风寒 饮食不当 七情劳倦 异味剌激 吸入花粉,诱 因,发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。 具有“夙根”，临床表现为反复发作性，顽固性。,证候特征,诊 断,发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。 呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 常有过敏史、家族史。 体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。 实验室检查：嗜酸性粒细胞增高。,鉴别诊断,哮证与喘证 哮 病 喘 证 相同： 呼吸困难，难于平卧 病因： 宿痰内伏于肺 肺气不降 症状：发作时有哮鸣音 无 反复发作有夙根 无 发作时必兼喘 喘不兼哮 预后：易反复发作难断根 视原发病,哮证与支饮 金匮要略“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。” 支饮为受寒饮冷，肺气受损，不能布津，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺，而致咳喘、短气、浮肿等症。多由慢性咳喘发展而来，时轻时重，咳喘甚于哮鸣，无哮病突然发作、缓解迅速、哮鸣重咳嗽轻的特点。,鉴别诊断,辨证要点,辨已发未发 已发（发作期）：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等典型临床表现。 未发（缓解期）：无典型症状，以肺、脾、肾虚损为主要表现。 辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声低气怯，体质虚弱。,辨证要点,辨痰的性质 寒痰寒哮：哮证特征咳痰清稀，痰白如泡沫，口不渴，苔白，脉浮紧。 热痰热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄，脉滑数。 痰湿浊哮：哮证特征痰涎壅盛，喉如曳锯寒热不明显。 风痰风哮：哮证特征反复发作，或伴恶风。汗出，或咽干口燥、面色潮红或萎黄无华。,发作时治标 缓解时治本,治疗原则,分证论治,发作期 寒哮 热哮 浊哮 风哮,缓解期 肺虚 脾虚 肾虚,症状：呼吸气促，喉中哮鸣冷天或受寒后易发，形寒怕冷，小便清长，口不渴或喜热饮，咯清稀泡沫样痰。 舌象：舌苔白滑。 脉象：弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤、小青龙汤。,寒 哮,2019/8/6,19,可编辑,代 表 方,射干麻黄汤金匮要略 麻黄 细辛 半夏 生姜 五味子 射干 紫菀 款冬花 大枣 主治：咳而上气，喉中有水鸡声者。 歌诀：射干麻黄姜辛夏，紫菀枣味款冬花。 小青龙汤伤寒论 麻黄 细辛 半夏 干姜 五味子 桂枝 白芍 炙甘草 功用：解表散寒，温肺化饮 歌诀：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸； 辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。,症状：气粗息涌，喉中痰鸣如哮痰黄或白、质稠难咯，面赤、口苦、口渴喜饮。 舌象：舌红苔黄。 脉象：滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤。,热 哮,代 表 方,定喘汤摄生众妙方 白果 麻黄 紫苏子 杏仁 款冬花 半夏 黄芩 桑白皮 甘草 歌诀：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑； 苏杏黄芩同甘草，痰热喘哮服之良。,浊 哮,症状：呼吸气促，喉中哮鸣痰涎壅盛，喉中声如曳锯，痰稠难出，脘闷呕恶，纳呆便溏。 舌象：舌淡或淡胖，或紫暗或淡紫，苔厚浊。 脉象：滑实或弦、涩。 治法：化浊出痰，降气平喘。 方药：二陈汤合三子养亲汤。,代 表 方,二陈汤太平惠民和剂局方 半夏 橘红 白茯苓 炙甘草 生姜 三子养亲汤韩氏医通 白芥子 紫苏子 莱菔子,风 哮,症状：反复发作，时发时止，发作时有典型特征，止时如常人。 舌象：舌质淡或舌红少津。 脉象：浮或弦细。 治法：疏风宣肺，化痰平喘 方药：华盖散（可加苏叶、荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕等加强祛风解痉之力。）,代 表 方,华盖散太平惠民和剂局方 麻黄 杏仁 紫苏子 桑白皮 陈皮 甘草 赤茯苓,症状：气短声低，咯痰白色清稀，自汗，怕风，易感冒。 舌象：舌淡苔薄白。 脉象：细弱或虚大。 治法：补肺固卫。 方药：玉屏风散。,肺 虚,代 表 方,玉屏风散医方类聚 黄芪 白术 防风 黄芪桂枝五物汤金匮要略 黄芪 桂枝 白芍 大枣 生姜,症状：气短不足以息，少气懒言，常因饮食不当而诱发，平素痰多，腹胀，便溏，纳呆。 舌象：舌淡、苔薄腻或白滑。 脉象：细软。 治法：健脾化痰。 方药：六君子汤。,脾 虚,代 表 方,六君子汤医学正传 陈皮 半夏 人参 白术 茯苓 炙甘草 理中丸伤寒论 人参 白术 干姜 炙甘草 补中益气汤脾胃论 人参 黄芪 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡 炙甘草 歌诀：补中益气芪术陈，升柴参草当归身； 虚劳内伤功独善，亦治阳虚外感因。,症状：哮病反复发作日久，短气息促，腰酸腿软，脑转耳鸣，畏寒肢冷，面色苍白。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘手。 舌象：舌淡胖嫩苔白或舌红少苔。 脉象：沉细或细数。 治法：补肾摄纳。 方药：金匮肾气丸或七味都气丸。,肾 虚,代 表 方,肾气丸金匮要略 干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子 七味都气丸医贯 干地黄 山药 山茱