课件：第二章--血液.ppt

第四章血液,血液的功能,1.运输功能：运输、营养物质、代谢产物 2.缓冲功能：缓冲进入血液中的酸碱物质 3.止血功能: 机体损伤时，可以及时止血。 4.防御和保护功能：白细胞、有免疫功能的蛋白能防御细菌、病毒及毒素对人体的损害,第一节 概述,一. 血量和血液的组成 概念：血量为人体内血液总量。占体重7% 8% ，相当于每千克体重7080ml 循环血量:安静时，人体绝大部分（90%）的血液在心血管系统内快速循环,储存血量:一小部分（10%）血液滞留于肝脾血窦，以及肺泡毛细血管和皮下静脉丛等处，流速相对缓慢 失血 20% 休克表现 30% 危及生命，输血抢救,血液的组成 血浆和血细胞 血浆：血液去除血细胞后的液体部分 血细胞：红细胞、白细胞和血小板,血液的基本组成,血液,血细胞比容 概念：血细胞占全血容积百分比 男性：40% 50%，女性：37% 48% 新生儿约为55% 血细胞比容，常见于贫血 血细胞比容，常见于烧伤患者、红 细胞增多症,二.血液的理化性质,（一）颜色：血液的颜色主要取决于红胞 胞内血红蛋白的颜色。 动脉血：鲜红色，氧合血红蛋白含量较高。 静脉血：暗红色，还原血红蛋白含量较高。 血浆：淡黄色，因含胆色素。,（二）血液的比重（密度） 血液：1.0501.060，主要取决于红细胞数量。 血浆：1.025 1.030，主要取决于血浆蛋白含量,（三）血液的粘滞性 血液：为水的45倍，主要取决于血细胞的数量 血浆：为水的1.62.4倍，主要取决于血浆蛋白的含量。,（四）血浆 渗透压 血浆渗透压约为5800Hg(300 mmol/L)，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比。,（五） 酸碱度 7.35-7.45 pH值增高或降低都会影响酶的活性。 pH7.35 酸中毒 pH7.45 碱中毒,一 血浆的成分及其作用 血浆是血液中的液体部分，其中水占 91%-92%,溶质占8%-9%.,第二节 血 浆,（一） 无机盐 正离子：Na+、K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 负离子：Cl、HCO3 作用： 维持血浆晶体渗透压 维持酸碱平衡 维持神经、肌肉的正常兴奋性,（二） 血浆蛋白（6080 g/L） （1）清蛋白：4050 g/L， 参与血浆胶体渗透压， 缓冲，运输等作用。 （2）球蛋白：2030 g/L，免疫功能，运输功能 （3）纤维蛋白原：24 g/L，参与血液凝固。,（三）非蛋白含氮化合物 （1）概念：血浆中除蛋白质以外的其他含氮化合物总称。这些含氮化合物的含氮量称为非蛋白氮（NPN），正常值14-25nmol/L （2）组成：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等 （3）临床意义：临床上测定NPN的含量有助于了解蛋白质的代谢情况和肾的排泄功能,（四）其他 葡萄糖，脂类，乳酸，维生素和激素等有机化合物，还有一些气体分子。,二 血浆渗透压,(一) 血浆渗透压的形成 （1）血浆晶体渗透压 由小分子晶体物质形成：NaCl、葡萄糖、尿素,（2）血浆胶体渗透压 由血浆蛋白质形成 ，其数值 为1.5 mmol/L（25mmHg） 清蛋白是形成血浆胶体渗透压的主要物质,(二）血浆渗透压的生理意义,1. 血浆晶体渗透压 溶血：当血浆晶体渗透压降低时，进入红细胞内的水分增多，使红细胞逐渐胀大，甚至破裂。红细胞破裂，血红蛋白释放出来，这种现象称为溶血。,等渗溶液：渗透压和血浆渗透压相等的溶液 例如：5% 葡萄糖溶液、0.9% NaCl溶液 高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液 例如：10% 葡萄糖溶液 低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液 例如：0.45% NaC l溶液,作用： 血浆晶体渗透压的相对稳定，对维持细胞内外的水平衡和保持红细胞正常形态具有重要作用,（2）血浆胶体渗透压 作用：血浆胶体渗透压对调节毛细血管内外水分的交换，维持正常血浆容量有重要作用,图3-6 血浆晶体渗透压与胶体渗透压的作用示意图,第三节 血细胞,血红蛋白（Hb） 男性 120160 g/L 女性 110150 g/L 新生儿 200 g/L *贫血：血液中红细胞数量、血红蛋白含量低于正常,（2）红细胞的生理功能 1）运输氧和二氧化碳（主要功能） 2）缓冲血液的酸碱度 红细胞的这两项功能都是由红细胞内的血红蛋白完成的,一.红细胞 (一）红细胞的正常值与生理功能 （）红细胞的数量 男性：（4.5 5.5）1012/L 女性：（3.5 5.0）1012/L 新生儿：6.0 1012/L,2 .渗透脆性 定义：红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性 红细胞渗透脆性，见于遗传性红细胞增多症 红细胞渗透脆性，见于巨幼红细胞贫血症,（二）红细胞的生理特性,1. 可塑变形性 红细胞在血管中流动时，常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生变形，在通过后又恢复原状，这种变形称为可塑性变形性。,3.悬浮稳定性 1)概念：红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中 不易下沉的特性。 2)衡量悬浮稳定性大小指标 血沉（ESR） 红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速度。,正常成年男性：015 mm/h 女性：020 mm/h 3)临床意义：活动性肺结核、风湿热等 ESR,（三） 红细胞的生成和破坏 1 . 红细胞生成的过程 造血干细胞红细胞系定向祖细胞原 红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞 骨髓造血功能受到抑制再生障碍性贫血,2. 红细胞生成的原料,1）铁和蛋白质 铁缺乏缺铁性贫血（小细胞低色素性贫 血） 2）维生素B12和叶酸 叶酸、维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血,3.红细胞生成的调节 1）促红细胞生成素（EPO ）：EPO 主要由肾脏产生，能加强骨髓的造血功能，使血液中红细胞数量增加 2）雄激素：刺激骨髓造血,4. 红细胞的破坏 红细胞寿命：120天，衰老的红细胞 90%被巨噬细胞吞噬， 10 %在血管内被破坏,2019/8/6,37,可编辑,图3-8 促红细胞生成素（EPO）调节示意图,缺O2,肾E PO生成细胞,促红细胞生成素,红骨髓,二 白细胞,（一）白细胞的分类和正常值 分类：粒细胞，单核细胞，淋巴细胞 粒细胞：中性粒细胞，嗜碱性粒细胞，嗜酸 粒细胞 正常值：白细胞的数量（4.010.0)109/L 新生儿（1220.0）109/L,中性粒细胞：50%-70% 嗜碱性粒细胞：0%-1% 嗜酸粒细胞：0.5%-5% 单核细胞；1%-8% 淋巴细胞：20%-40%,（二）白细胞的生理功能,1.中性粒细胞 处于机体抵御微生物病原体、尤其是化脓 性 细菌入侵的第一线。吞噬细菌、人体坏死的组织和衰老的红细胞,2. 嗜碱粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素： 具有抗凝血作用。 组胺、过敏性慢反应物质： 毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收 缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。 趋化因子： 吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应,3. 嗜酸粒细胞 在过敏反应局部，通过抑制嗜碱性粒细胞生物活性物质的合成，释放，吞噬或破坏其生物活性物质，从而减轻速发型过敏反应的症状。 参与对蠕虫的免疫反应,4. 单核细胞 作用:吞噬杀灭病原微生物 清除衰老或受损的细胞 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能 识别和杀伤肿瘤细胞,5.淋巴细胞：T淋巴细胞：参与细胞免疫 B淋巴细胞：参与体液免疫,三 血小板,（一）血小板的正常值 血小板的数量：（100300）109/L 血小板数量小于50109/L，毛细血管脆性增大， 会出现皮下淤点或紫癜,（二） 血小板的主要生理功能 1. 维持血管内皮完整性 2.参与生理性止血与凝血： 生理性止血:正常情况下，小血管破损后引起出血，数分钟后出血自行停止的现象 出血时间:临床上用细针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定从出血到自然停止的这段时间，正常1-3min,请你说说:,下列血常规检验结果是否正常? 市人民医院检验报告单 (血常规) 姓名 性别 年龄 样本类型:血液科室 临床诊断 送检日期 检验项目 结果 单位 参考范围 白细胞计数 6.79 109/L 4.010.0 中性粒细胞(比率) 5.63(82.9%) 109/L 2.07.0(50%70%) 淋巴细胞(比率) 0.96(14.1%) 109/L 0.84.0(20%40%) 单核细胞(比率) 0.197(2.9%) 109/L 0.121.2(3%12%) 嗜酸性粒细胞(比率) 0.007(1%) 109/L 0.050.30(0.5%5%) 嗜碱性粒细胞(比率) 0.00(0%) 109/L 0.00.1(0%1%) 红细胞计数 5.20 1012/L 4.05.5 血红蛋白 173 g/L 120160 血小板计数 243 109/L 100300 送检医生 检验者 审核者 报告时间,第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一血液凝固 血液由流动的液体状态转变为不能流动的胶冻状态的过程，简称凝血 血清：血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体 血清与血浆的区别：血清中缺少纤维蛋白原和被消耗的某些凝血因子,（一）凝血因子 凝血因子：血液或组织中直接参与血液凝固的物质 凝血因子的特征： 除因子IV是Ca2+外，其余都是蛋白质，且多数在肝脏合成，因子II、VII、IX、XD的合成需要维生素K的参与。 大部分凝血因子都以无活性的酶原形式存在，必须被激活。 除因子III由损伤组织释放外，其他因子均存在于血浆中。,表3-1 按国际命名法编号的凝血因子,编号 同义名 编号 同义名 因子 纤维蛋白原 因子 抗血友病因子 因子 凝血酶原 因子 血浆凝血激酶 因子 组织因子 因子 斯图亚特因子 因子 钙离子 因子 血浆凝血激酶前质 因子 前加速素 因子 接触因子 因子 前转变素 因子XIII 纤维蛋白稳定因子,（二）血液凝固过程 1. 凝血酶原激活物的形成 1）内源性凝血途径 2）外源性凝血途径 2. 凝血酶的形成 3. 纤维蛋白的形成,血液凝固基本过程,凝血酶原激活物,纤维蛋白原,纤维蛋白,凝血酶,凝血酶原,（1）,图3-13 血液凝固全过程示意图,内源性凝血,外源性凝血,a,Ca2+,Ca2+,PL,a,PL,（2）,（三）抗凝系统 正常情况下血液不会发生凝固的的原因 血液中存在抗凝物质: 抗凝血酶 肝素：肝素还能阻止血小板粘附，聚集和释放反应,（四）凝血过程的延缓和加速,粗糙的表面 温热的刺激 抗凝剂：草酸盐或柠檬酸盐,二 纤维蛋白溶解,（一）纤维蛋白溶解的概念和意义 概念：血凝块中纤维蛋白被血浆中的纤维蛋白溶解系统分解液化的过程，简称纤溶 意义：保持生理情况下血管内血液不凝，损伤 出血时限制血液凝固的发展和维持血管内血流的通畅。,（二）纤溶的基本过程 1. 纤溶酶原的激活 2. 纤维蛋白的降解,纤维蛋白溶解示意图,纤溶酶原,纤维蛋白（原）,第五节 血型与输血,一. 血型 概念：红细胞膜上特异性抗原的类型 (一）ABO血型系统,ABO血型系统的抗原和抗体,AB型,O型,A型,B型,抗体：抗A、抗B 血浆中不含有与自身抗原相对应的抗体,( 二) Rh血型系统 1. Rh血型系统的分型与特点 Rh阳性:红细胞膜上含D抗原者 Rh阴性：无D抗原 特点：血清中不存在天然抗体，但 Rh阴性者经D抗原刺激后可产生抗D抗体，以IgG为主,2. Rh血型系统的临床意义 1）Rh阴性的人初次可以输Rh阳性血，但不能重复输血 2）Rh阴性的母亲再次怀孕Rh阳性胎儿，可造成胎儿死亡或新生儿溶血,表3-2 Rh血型系统的抗原和抗体,血型,Rh抗原,抗Rh抗体,图3-17 Rh血型对妊娠的影响,第二次怀孕,Rh（）母亲,胎儿血进入母体,母亲血液中产生抗Rh抗体,若母亲第二次怀孕Rh（）胎儿,胎儿死亡或新生儿溶血性贫血,第一次怀孕Rh（）胎儿,图3-16 Rh血型与输血的关系,输血 反应,二. 输血原则,1.ABO血型与输血的关系 (1)同型输血 (2)异型输血（紧急情况下） O型血输给其它血型人 AB型人可接受其它三种血型 *注意事项：少量（少于300 ml）、缓慢，输血过程密切观察,ABO血型与输血关系,2.输血原则 (1)鉴定血型 (2)交叉配血试验（图