课件：血液系统疾病用药.ppt

促凝血药分类,1、促进凝血因子合成：维生素K* 2、促凝血因子活性药：酚磺乙胺 3、抑制纤溶系统功能：氨甲苯酸/氨甲环酸 4、影响血管通透性：卡巴克络 5、蛇毒血凝酶 6、鱼精蛋白,促凝血药作用特点,促凝血药典型不良反应,用药监护*,促凝血药大纲内容（小结）,重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点 熟悉酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生素K1、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白的适应证、注意事项,X型题,促进凝血的药物有（BC） A.尿激酶 B.氨甲环酸 C.维生素K D.华法林 E.链激酶,抗凝血药,1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素、低分子肝素,华法林作用特点,化构似维生素K 竞争性抑制肝脏利用VitK合成凝血因子 II,VII, IX, X 对已合成的凝血因子无直接对抗作用 抗凝血特点: 体内抗凝；起效慢，作用持续时间长,华法林典型不良反应,过量可引起自发性出血倾向 可用维生素K对抗 * 皮肤坏疽、乳房坏死 骨质疏松*,华法林适应症,防治血栓栓塞性疾病 预防术后血栓形成,用药监护*,肝素作用特点,抗凝血 激活抗凝血酶III (ATIII) 加速灭活多种凝血因子 （IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa） 激活纤溶系统（-）血小板聚集 强酸，带大量负电荷 不易过生物膜 体内、外抗凝 口服无效，IV 起效快，作用强,低分子量肝素作用特点,抗栓作用强 抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少 不易清除，时间长 对血小板影响小，不减少血小板数 促内源性纤溶酶激活剂释放， 加强t-PA纤溶作用,依诺肝素,肝素典型不良反应,过量可引起自发性出血 可用硫酸鱼精蛋白对抗* 过敏反应 头痛、脱发、皮肤坏死,肝素适应症,（1）防治血栓栓塞性疾病 （2）DIC早期的治疗（弥漫性血管内凝血） （3）体外循环的抗凝血,用药监护*,直接凝血酶抑制剂作用特点,达比加群酯 直接抑制凝血酶，选择性高 不引起血小板间少 抗凝作用与维生素K无关,直接凝血酶抑制剂典型不良反应,达比加群酯 出血 胃肠道反应 低血压 失眠 水肿,直接凝血酶抑制剂用药监护,达比加群酯 重视对肝肾功能不全者监测 警惕心血管不良事件,凝血因子X抑制剂作用特点,利伐沙班、阿哌沙班 选择性抑制凝血因子Xa，选择性高 作用强、长、治疗窗宽 对肾功能依赖小,适应症： 预防术后静脉血栓形成,凝血因子X抑制剂典型不良反应,利伐沙班、阿哌沙班 出血、贫血 ALT、AST 胃肠道反应,抗凝血药大纲内容（小结）,重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点 熟悉华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的适应证、注意事项,肝素与华法林抗凝作用比较,溶栓药链激酶、尿激酶、阿替普酶,作用特点：促进纤维蛋白溶解 1、链激酶、尿激酶；急性血栓栓塞性疾病 最佳：心肌梗死早期治疗 2、阿替普酶：心肌梗死、脑卒中、肺栓塞的溶栓治疗 典型不良反应 1、自发性出血 可用抗纤维蛋白溶解药如氨甲苯酸对抗* 2、链激酶，有抗原性过敏反应,A型题,过量肝素引起出血的对抗药物是 ( C ) A.氨甲环酸 B.叶酸 C.鱼精蛋白 D.维生素K E.氨甲苯酸,A型题,阻止肝脏氢醌型维生素K生成的抗凝血药是（D） A、肝素 激活抗凝血酶 B、链激酶 促进纤维蛋白溶解 C、双嘧达莫抑制PDE，抗血小板 D、华法林 E、噻氯匹定抑制ADP诱导血小板聚集,2019/8/7,27,可编辑,A型题,维生素K的拮抗药是（C） A.肝素 B.双嘧达莫 C.华法林 D.链激酶 E.噻氯匹定,B型题,A. 肝素 B. 华法林 C. 噻氯匹定 D. 尿激酶 溶栓，促纤维蛋白溶解 E. 维生素K促凝 仅在体内有抗凝血作用的药物是 可抑制血小板聚集和释放的药物是 在体内体外均有抗凝血作用的药物是,BCA,X型题,过量或长期应用易致出血的药物包括 A.华法林 B.肝素 C.氨甲环酸 止血 D.链激酶 E.维生素K止血,ABD,抗血小板药分类（考点）,环氧酶抑制药阿司匹林 二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体阻断剂氯比格雷、替格雷洛 磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫 整合素受体（GPb/a-R)拮抗剂替罗非班,抗血小板药,抗血小板药,纤维酶原 vWF因子 纤维连接蛋白,GPb/a-R,阻断药,(-),血小板聚集,用药监护*,抗血小板药大纲内容（小结）,重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点 熟悉阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、双嘧达莫、替罗非班的适应证、注意事项,X型题,抗血小板的药物有 （ACE） A.双嘧达莫 B.维生素K C.氯比格雷 D.维生素B12 E.替罗非班,抗贫血药,铁剂 叶酸 VitB12 重组人促红素,抗贫血药,贫血类型 缺铁性贫血铁缺乏 巨幼细胞性贫血叶酸、VitB12缺乏,铁剂,作用：组成Hb的成分 Fe+ + 原卟啉 血红素 + 血红蛋白 珠蛋白,亚铁络合酶,铁剂作用特点,十二指肠： Fe3+ 还原 Fe+形式吸收 吸收受药物食物影响,典型不良反应： 胃肠道刺激 铁+硫化氢便秘 肌注疼痛，面部潮红、头痛 急性中毒 1g，去铁胺解救,用药监护*,铁制剂,影响吸收的因素 吸收增加：酸性物质、果糖 Vit C、半胱氨酸 吸收减少：胃酸缺乏、制酸药四环素、 含磷、钙、鞣酸物,铁剂适应症,缺铁性贫血 慢性失血 营养不良 妊娠、儿童,常用铁剂,硫酸亚铁 最常用 琥珀酸亚铁 蔗糖铁,抗贫血药及升白细胞药,抗贫血药及升白细胞药大纲内容（小结）,熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁、叶酸、维生素B12、重组人促红素的适应证、注意事项,A型题,需用叶酸治疗的疾病是 （B） A.缺铁性贫血 B.巨幼红细胞性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.大量失血,X型题,可用铁剂治疗的情况有 （ABE） A.缺铁性贫血 B.营养不