课件：颈椎病的康复.ppt

颈椎病的康复 （Rehabilitation of Cervical Syndrome）,学习目标,Learning Objectives,了解定义、病因、并发症,掌握颈椎病分型、康复方法,一、概述 颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，多见于中老年人。主要是随着年龄增长，颈椎间盘变性，颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现。 颈椎病发病率高，约为10%。4060岁为好发年龄，女性略多于男性。,一、概述,颈椎病定义： 颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。,一、概述,颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要组织，进而诱发多种特异性表现。,二、病因,病因多样 病理过程复杂,1.年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。 2.慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。,3.外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。 4.咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。,5.发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 6.颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 7.代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 8.精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。,颈椎的生理特点： 脊柱的颈段由七个椎体和六个椎间盘组成。颈椎是脊柱各椎中体积最小，最灵活的椎节。要支撑头颅的重量，还要适应眼、耳、鼻等功能需要做头部的伸、屈、旋转等运动。 人的头颈部活动范围最大，也最易受损伤。其中颈椎56受累最严重，45、67次之。,三、临床分型,神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） 混合型同时有以上两种以上表现者 颈型（骨关节软组织型）颈部僵硬不适、疼痛,1.神经根型,占60%以上，最常见类型。颈椎增生，椎间盘突出。 颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。 表现颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木，颈活动时加重并活动受限。严重者可影响ADL能力。,2.脊髓型,约占015%，是颈椎病中最重的一种类型，易误诊和漏诊。可因颈椎病病变（膨出、突出、脱出）压迫脊髓而产生症状。 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。,2.脊髓型,主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有四肢麻木、肌力减弱或步态异常及感觉障碍；严重者发展至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。 此类型致残率高，严重者可致瘫痪，应重视。,3.椎动脉型,占1015%。此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足（椎基底动脉）所致。 短暂阵发性眩晕为主要症状。伴颈肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳鸣、视物不清、行走不稳等症状。,3.椎动脉型,椎动脉支配区域： 由两侧锁骨下动脉发出； 两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后2/5； 椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干。,4.交感神经型,此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 出现交感神经兴奋或抑制症状。头痛、偏头痛、视物模糊、手麻、血压不稳、心慌、胸闷等。,5.混合型,颈椎病的临床表现变异很大，上列两型以上症状和体征同时存在者。临床上较难截然分开。 临床以此型为多。,6.颈型,发病年龄 ： 以青壮年者为多高发年龄段3040岁 发病时间 ： 除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦常常见于长时间低头工作或学习后。 常见症状： 主诉头颈肩酸困不适，头痛，板滞，僵硬。 X线片： 颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现,四、主要功能障碍,神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。 脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。 椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。 交感型及颈型不影响四肢功能 。,五、康复评定,1、临床表现与X平片检查 2、常规检查：病史、症状、体征。如颈肩肌肉紧张、头颈部活动受限、疼痛程度、皮肤感觉障碍等。,3、特征性检查： （1）压顶实验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者取坐位，检查者站后，双手放在患者头顶向下压。若出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。 （2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站一侧，一手抵患者头颞顶部，一手握患者手腕，向反方向牵拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。,（3）前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 (4)上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。,六、康复治疗,康复目的： 减轻颈神经根、椎动脉、交感神经的受压和刺激； 解除神经根的粘连和水肿； 缓解颈、肩、臂肌痉挛； 增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定,康复治疗的总原则,针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。,（一）颈椎牵引疗法,作用：解除颈肌痉挛；解除神经根的刺激压迫。牵引使椎管延长，利于逸出的椎间盘复位，促进颈椎正常功能的恢复。 是常用而有效的治疗方法。主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。,（二）佩戴颈部矫形器,围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。 通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,颈部矫形器,2019/8/7,36,可编辑,（三）卧床休息,减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退； 注意枕头的选择与颈部姿势。,颈椎病患者的睡枕要求（1）,合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。 合理的枕高：仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度815cm为宜，而在枕的两端，应比中央高出10cm左右。 总之，枕头的高度以保证颈椎的生理弯曲，醒后颈部无任何不适为宜。,颈椎病患者的睡枕要求（2）,合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点： 曲线造型符合颈椎生理弯曲； 枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息； 枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。,（四）按摩推拿,对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。 操作必须掌握好“稳、准、轻”的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。,（五）物理疗法（1）,(1) 高频电疗 常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次1015钟，每日12次，10次为1疗程。 (2)中频电疗 颈后双侧并置，每次20分钟，每日12次，10次为1疗程。 此法止痛效果较好。,物理疗法（2）,(3) 热疗法 如红外线等 (4) 超声波治疗 于颈后及患侧肩背部，用接触移动法；剂量为0.81.5W/cm2，每次1015分钟，每日12次，10次1疗程。,（六）运动疗法,是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用。 包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。,所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。 锻炼可在家中进行，每日次，要持之以恒，长期坚持下去。,介绍一套颈椎操,1.仙鹤点头 2.犀牛望月 3.金龟摆头 4.金龙回首 主要是练习颈部的伸屈与侧弯功能，以保持颈椎较好的稳定性。每个动作可做两个八拍，每日进行12次。,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,办公室工作人员如何预防颈椎病,1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。 2. 活动颈部： 应在工作12小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使颈椎关节疲劳得到缓解。,办公室工作人员如何预防颈椎病,3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,办公室工作人员如何预防颈椎病,4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。,办公室工作人员如何预防颈椎病,5. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。,办公室工作人员如何预防颈椎病,6. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,3.按揉风池 : 用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。 功效：疏风散寒，开窍镇痛。,预防颈椎病自我按摩操,4.拿捏颈肌 : 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,预防颈椎病自我按摩操,5. 按压肩井 : 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。 功效：通经活络，散寒定痛。,预防颈椎病自我按摩操,6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。 功效：疏风散寒，活血通络。,预防颈椎病自我按摩操,7.对按内、外关 : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,预防颈椎病自我按摩操,8.掐揉合谷 : 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。,预防颈椎病自我按摩操,9.梳摩头顶 : 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。,康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。,颈椎病预防保健操,1. 左顾右盼: 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。 2. 前后点头: 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。,颈椎病预防保健操,3. 旋肩舒颈: 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转2030次，再由前向后旋转2030次。 4. 摇头晃脑: 头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。,颈椎病预防保健操,5.头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 6. 双手托天: 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。,颈椎病预防保健操,注意事项,