课件：发热待查护理查房.ppt

刘笑芳 2013-9-30,感染科护理查房,一般资料,姓名：王庭芳,年龄：76岁,主诉：发热12天,入院日期：2013-9-24,现病史,患者十二天前因“蛋白尿”住当地医院期间出现畏寒、发热 “头孢西丁、哌拉西林舒巴坦、阿奇霉素”抗感染治疗效果不佳 患者有间断腹痛，体重减轻20余斤，有胸壁疼痛,既往史,反复腹痛、头痛一年余，腔隙性脑梗死，慢性结肠炎，慢性肾小球肾炎，肺结核，腰椎骨折术后。,生命体征,体温：36.5 ,脉搏：76 次/分,呼吸：16 次/分,血压：138/70 mmHg,诊 断,发热待查 陈旧性结核 高血压三级 结缔组织病 ？ 肿瘤？ 感染性发热？,实验室检查,实验室检查,实验室检查,09-26尿白蛋白360mg/24h(259) 09-25尿常规：尿蛋白+、潜血：+、白细胞：+，红细胞计数363.44个/ul,白细胞计数88.88个/ul 09-27抗核抗体弱阳性 心超：主动脉瓣退行性变并关闭不全（轻度）二尖瓣三尖瓣关闭不全，左室舒张功能异常 骨髓回报骨髓增生活跃，粒系增生明显，胞浆颗粒增多增粗 CT:两侧上颌窦炎，右肺结节，纵膈淋巴结增大，两侧胸腔积液，两下肺膨胀不全，两侧胸膜钙化。胆囊结石 胆囊炎，前列腺增大,治 疗,护理饮食：一级 优质低蛋白 静脉输液：肾康 生脉 人血白蛋白 门冬氨酸钾镁 口服药物：安博维 波依定 思密达 培菲康,护理诊断,2013-09-24体温过高：与炎症有关 2013-09-24营养失调低于机体需要量：与患者腹痛，进食少有关 2013-09-24舒适的改变：头晕与高血压有关 2013-09-25活动无耐力：与低钾血症有关 2013-09-26疼痛：与肠道炎症有关 2013-09-28腹泻：与肠道疾病有关 2013-09-28焦虑：与反复腹痛不能缓解，诊断不明有关,2019/8/7,12,可编辑,体温过高：与炎症有关,护理目标：患者体温正常 护理措施： 1 、监测病人体温的变化，观察热型并做好记录。 2、 保持病房温度湿度适宜，经常通风，指导家属可酌情增减褥。 3、 指导患者家属正确的测量方法，测量之前半小时无进食、沐 浴、剧烈运动、情绪激动，无排便，腋下无汗以免影响测量 结果。 4、 患者体温情况及时汇报医生，遵医嘱给予降温方法。 5、 降温后及时更换潮湿的衣物及被褥，注意保暖，加强皮肤护 理保持清洁干燥。 6、 及时补充患者的水及电解质，防止出汗过多引起电解质紊乱。 7、 做好口腔护理，指导患者饭后清水漱口，保持口腔清洁。 护理评价：09-26患者体温正常,营养失调低于机体需要量：与患者腹痛，进食少有关,护理目标：患者住院期间摄入足够营养，体重保持原水平或有 所增加 护理措施: 1、鼓励患者进食，提供良好的就餐环境。做好口腔护理， 增进患者食欲。 2、饮食宜质软、易消化、少纤维素，富含营养、有足够 热量的食物，以维持机体代谢的需要。避免食用生 冷、油腻、辛辣等刺激性的食物。 3、定期测量体重，监测血生化指标等 4 、遵医嘱静脉补液如：卡文，人血白蛋白。 护理评价：09-28患者未检测血生化指标，后续评价。,舒适的改变：头晕与高血压有关,护理目标：患者自诉头晕症状好转。 护理措施： 1、给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。 2、指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息， 改变体位时动作慢。 3、协助病人满足生活需要。 4、遵医嘱应用降压药，观察药物疗效及不良反应。 5、监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。 护理评价：09-28患者自诉头晕症状好转。,活动无耐力：与低钾血症有关,护理目标：患者血钾恢复正常，活动耐力增强。 护理措施： 1、动态监测血钾水平，及时留取血标本送检。 2、嘱患者进食含钾丰富的食物如：橙子，儿童榨 菜土豆等。 3、遵医嘱静脉补钾，注意补钾的浓度，速度。 4、根据患者病情，逐渐增加患者活动量。 护理评价：09-28患者未复查血钾，后续评价。,疼痛：与肠道炎症有关,护理目标：病人腹痛逐渐减轻。 护理措施： 1、观察并记录腹痛的部位，性质及程度。 2、分散患者注意力，行为疗法：深呼吸，听音乐， 交谈等。 3、遵医嘱使用止痛药如：曲马多。观察药物疗效 及不良反应。 4、嘱患者卧床休息，加强巡视，做好生活护理。 护理评价：09-28患者自诉腹痛症状减轻。,腹泻：与肠道疾病有关,护理目标：患者腹泻症状减轻。 护理措施： 1、观察排便情况及伴随症状。 2、饮食宜少渣，易消化食物，避免生冷、多纤维刺激性 食物。 3、急性期嘱患者绝对卧床休息，注意腹部保暖。 4、遵医嘱用药如：培菲康，思密达，黄连素。观察用药 效果。 5、 排便后温水清洗肛周，保持清洁干燥。 护理评价：09-29患者腹泻症状减轻。,焦虑：与反复腹痛不能缓解，诊断不明有关,护理目标：患者焦虑程度减轻。 护理措施： 1、让患者和家属了解发热待查的疾病知识。 2、鼓励安慰患者，增强其战胜疾病的信心。 3、指导其家属多与其沟通，保持愉快心情。 4、教会患者一些放松技巧：深呼吸，听音乐， 多与病友交谈。 护理评价：患者会使用放松技巧，减轻焦虑。,健康指导,1、教会患者及家属正确测量体温的方法及影响因素。 2、介绍物理降温的方法，指导患者和家属配合处理发热 的方法。 3、注意卧床休息，防寒保暖。 4、指导少量多次饮水，每天3000ml,饮食宜少渣，易 消化高热量食物，避免生冷、多纤维刺激性食物。 5、告知患者各种药物的作用及副作用。,健康指导,6、告知患者骨髓穿刺术后注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即汇报医生，予对症处理。穿刺伤口48-72小时内不要弄湿，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良效果。 7、皮肤护理：做好肛周皮肤的清洁，减少刺激，用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。 8、尿