课件：一例漏斗胸患儿护理查房.pptx

,查房人：杨洁一,一例漏斗胸护理查房,主要内容,1 病因,2 临床表现,3 治疗方式,4 护理措施,漏斗胸（funnel chest),漏斗胸是以胸骨连同肋骨向内向后凹陷，形成漏斗状的前胸廓畸形。 最常见的先天性畸形，男性较女性多见。,1.外形体征,前胸凹陷 肩膀前伸 轻微驼背 腹部突出,呼吸系统障碍 循环系统障碍,肺活量减少，功能残气量增多， 活动耐量降低，活动时易气喘,呼吸困难，脉频，心悸等症状,2.,3.心理障碍,自卑，害羞感 自尊心受到伤害 社交障碍 心理阴影,治疗方式漏斗胸NUSS术,伤口小，创伤小，出血少，恢复快 外观美观 手术时间短,手术指征,CT检查haller指数3.25 心肺功能受到影响 畸形程度有进行性加重 患者自身有矫正愿望,漏斗胸haller指证,haller指数：胸骨最凹处胸廓横径（A)/胸骨最凹处胸廓前后径(a),正常人平均指数2.52 轻度为3.2， 中度为3.23.5 重度为3.5,病例,姓名：喻诗颜 性别：女 年龄：11岁 床号：141 住院号：1972744 入院日期：2018-8-14 08:27 主诉：发现胸骨下段凹陷11年 现病史：患儿出生后即有胸骨下段凹陷，当地医生诊断考虑为“漏斗胸”，建议待患儿年龄稍大后手术治疗。后随患儿生长，凹陷逐渐加重，偶有活动后气促，平时无呼吸困难、咳嗽、心慌等不适。2017年于我院就诊，CT示Haller指数为2.9，今再次行CT示Haller指数为3.8，为求进一步治疗，来我院，门诊以“漏斗胸”收入。,专科检查： 检查所见胸骨自胸骨角平面以下略呈内凹表现 漏斗胸haller指数=3.32,诊断依据,1、 因“发现胸骨下段凹陷11年”入院。 2、体检:胸骨下段凹陷约4cm，无明显肋外翻，背部前弓，脊柱无明显侧弯。 3、辅助检查: CT示胸骨中下段略向胸廓内凹陷。 患者漏斗胸haller指数=3.32,术前护理,1.心理护理：及时与患儿沟通，了解患儿心理状况，缓解紧张情绪，帮助其建立信心。向家属和患儿讲解手术必要性，简要过程和术后效果，增加患儿和家属对疾病的了解。 2.呼吸训练：指导患儿练习深呼吸和学习有效咳嗽、排痰的方法。,腹式呼吸训练:吸气时肺部及腹部吸入空气并持续吸气，无论是否吸进空气，持续吸气，屏4s,缓缓吐气8s,吐气宜慢且长不中断。 吹气球训练:先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止，每次吹56次。 排痰训练:深呼吸56次，再深吸气后保持张口，然后轻咳，将痰液至咽喉部再迅速将痰液咳出。,2019/8/7,15,可编辑,3.营养支持：指导进食高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，必要时静脉补充营养。 4.术前常规准备：,指导术前68小时禁饮禁食 手术区备皮并保持皮肤清洁 练习床上大小便 测量两侧腋中线的距离，选择合适的钢板，做好手术标识 预防感冒,患儿喻诗颜，女，11岁，2018年8月16日在全麻下行漏斗胸nuss术，术毕，安返病房，给予心电监护及氧气吸入1L/min，指导卧床休息。,术后护理问题与措施,1.疼痛与疾病及伤口有关 护理措施： 1.1 多于患儿沟通，教会患儿转移注意力的方法缓解紧张疼痛的情绪。 1.2 无法忍受时遵医嘱合理使用镇痛剂,术后第一天夜间患儿疼痛评分为5分，予双氯芬酸钠肛塞未见好转后，肌注杜冷丁50mg缓解。 术后第二天夜间患儿诉疼痛，疼痛评分为3分，安抚，转移注意力后缓解。,2.气体交换受损受损与疼痛及卧位有关 护理措施： 2.1术后监测呼吸心率及血氧饱和度的变化，给予氧气吸入1L/min，持续24小时。 2.2患儿因疼痛无法呼吸时，指导患儿用术前训练的呼吸方法呼吸，有效咳嗽，促进肺扩张。 2.3及时清理口腔分泌物，如痰液粘稠不易咳出时遵医嘱给予雾化吸入。,3.体位与活动与手术有关 护理措施: 3.1术后去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后可协助患儿半卧位，以利呼吸，术后肩部保持平卧，避免牵拉，禁翻身，侧卧，以免胸壁受压。 3.2术后第一，二天严格卧床休息，第三天，患儿疼痛缓解，在家属协助下下床活动轻微活动，行走时上身平直，防止脊柱侧弯。,4.营养失调与手术有关 护理措施： 4.1术后6h后可少量饮水，半小时无恶心，呕吐症状可进食流质饮食。肠道功能恢复后逐步过渡至清淡，易消化，营养丰富饮食。 4.2遵医嘱输入营养素、脂肪乳等营养支持。,5.压疮与术后卧位有关 护理措施： 保持床铺整洁、干燥、皮肤清洁、保护骨突部位，避免局部长期受压，可予以减压贴。,6.焦虑与担心手术效果有关 护理措施： 多于患儿沟通，告知nuss手术是一种微创手术，切口小，外观好，术后基本可以恢复正常体型，介绍科室内以往做过手术的病例情况，鼓励患儿建立信心。同时告知家属多陪伴患儿。,术后并发症,1.气胸 护理措施： 术后早期密切观察患儿呼吸频率及节律变化，定时听诊两肺呼吸音是否一致，少量气胸可行胸腔穿刺，大量气胸者则需放置胸腔闭式引流管。 2.胸腔积液 护理措施： 发生率低，通常未予特殊处理，术后一月复查胸片，大多数病例积液自行吸收。,3.肺部感染 护理措施： 术后遵医嘱使用美士灵，倍能等抗生素，积极肺功能锻炼，预防感染。 4.钢板移位 护理措施： 移位明显者，立即予以再次手术固定。 患儿无明显移位，状况良好。,出院指导,1、术后1个月内不要弯腰、翻滚，行走时保持直立姿势，术后两个月内不要搬重物，术后1年内不要做对抗性运动，比如踢足球等，避免撞击胸部，以防脊柱侧弯。 2、嘱患儿每天早晚深呼吸，锻炼肺功能，术后3个月指导患儿坚持进行扩胸，收腹等运动。 3、嘱患儿