课件：护理查房2016.02.26.ppt

癔症性精神障碍护理查房,王修伟 2016.05.26,病情介绍,患者，32床，住院号：16006457.朱进玉，女，45岁，因“间歇性精神异常3次，乱语乱骂2天”第2次住我科治疗。,病例特点,1.起病形式等情况：患者每次发病均有明确的诱因，呈间断病程，有正常缓解期，缓解期表现如常人。 2.主要症状及表现：患者平日性格倔强固执，于7年前与单位领导发生争执后出现精神异常当时主要表现为夜眠差，乱语乱跑，行为紊乱，曾在当地住院治疗，具体情况不详。出院后患者可正常生活，间歇期社会功能保存良好。2015年4月病情再次发作，在我科住院2周，于“利培酮2毫克每日”治疗，后好转出院。在家未按医嘱服药，自行在药房买“氯氮平”等药物服用，且服用剂量不规律。此次因2天前与家人发生争吵，出现行为紊乱，胡言乱语，发病时表现情绪不稳定，冲动伤人。家人无法控制，由家人强行送入我科。病程中无明显体重变化，饮食不佳，夜眠一般，二便正常。,3.精神检查：患者意识清晰，接触欠合作，行为冲动，情绪不稳定，自知力不存在。 初步诊断：癔症性精神障碍,分离（转换）性障碍,概念 是由精神因素，作用于易病个体引起的精神障碍，主要有分离症状和转换症状。 1.分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。 2.转换，精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应消退。,共同特点,1.部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感爆发。患者可以有遗忘、漫游、人格改变等表现，症状可具有发作性。 2.起病前心里因素常很明显。,共同特点,3.疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持和补偿，但患者本人可能否认。 4.反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可很快完全恢复。,共同特点的核心,部分或完全丧失对过去记忆、身份意识、躯体感觉与运动控制四个方面的正常整合。,分离转换障碍病人的护理,正常情况下，一个人对于选择什么记忆和感觉加以即刻注意在相当程度上是有意识的控制的，对于将要进行的运动也能控制。而在分离性障碍中，这种实施有意识的和选择和控制的能力被认为受了损害，受损的程度每天甚至每个小时都可以不同。 分离性障碍病人常对旁人看来十分明显的问题或困难表现出惊人的否认，他们将所能承认的一切问题都归因于分离性症状,患病率,国外报告终身患病率 女性36 国内农村5.0城市2.09 女性明显高于男性 大多数患者在35岁以前发病,一、病因与发病机制,1.生活事件 心里因素 2.幼年创伤 3.性格特征 分离转换性障碍 社会文化因素-现代社会兴奋表现 减少躯体表现多 1. 遗传？ 生物因素遗传 2.身体健康状况？,发病机制（心理学假说）,精神分析观点 沟通理论观点 知觉阻滞观点 行为主义和社会文化观点,二、临床表现,症状具有发作性，发作有利于患者摆脱困境，获益。但本人否认。,1、分离性遗忘：主要特点是记忆丧失，通常为 重要的近期事件。 2、分离性漫游：具有分离性遗忘的所有特征，同时还有离家或离开工作单位表面上有目的的游历，游历期间保留自我照顾能力,3、分离性木僵：病人的行为符合木僵的标准，但检查和询问找不到躯体原因的证据。 4、出神与附体障碍：暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全意识。 5、分离性运动和感觉障碍：存在着运动丧失或运动功能受妨碍，或感觉丧失（常为皮肤感觉）,6.分离性运动障碍：常见形式为一个或几个肢体的全部或部分丧失运动能力。 7. 分离性抽搐 8.分离性感觉麻木或感觉丧失,17,可编辑,（二）其他分离转换性障碍,1.多重人格障碍 2.Ganser氏综合征 3.情感爆发 另外，分离转换性障碍也可在人群中集体发病,主要护理问题,1.记忆力丧失 由于分离性遗忘引起，表现为近期事件遗忘，通常为部分性或选择性，一般都围绕创伤事件。 2.焦虑 由于情感障碍引起，表现为困惑，痛苦，以及不同程度的寻求注意,主要护理问题,3.漫游 由于分离性障碍引起，表现为离家或离开单位的表面上有目的的游历，游历期间保留自我照顾能力，但有明显的遗忘。 4.木僵 由于分离性障碍引起，表现为自发运动及对声，光，触及外界刺激的反应消失或极度减少。 5.定向障碍 由于出神与附体障碍引起。,护理措施,1.精神护理。帮助病人正确认识疾病，使其了解本病是完全能够治愈而不致留下任何残疾。了解发作与病人情感体验的关系，自身性格缺陷的关系鼓励病人树立战胜疾病的信心与勇气。 2.因病人富有暗示性，在安排病房时应注意与精神症状丰富的病人分开管理，以免受到不良影响，增加症状的丰富性和顽固性。,护理措施,3.配合医生完成治疗措施。由于病人具有高度的暗示性，鼓在施用任何具体治疗和护理措施时，均应把暗示这一因素充分利用。护士必须掌握接触病人的语言技巧，动作，姿势来影响支配病人的意志，造成病人迫切期待治愈的心情。,护理措施,4.发现病人发作前某些症状，如闷闷不乐，强烈情感反应，这时要设法转移病人的注意力，或暂时离开当时的环境以改变心境，防止发作。 5.保持治疗环境安静。一切无关人员均勿在场，避免由于家属或周围人的紧张态度及过分关照使其症状加重，造成治疗困难。,护理措施,6.当病人处于瘫痪，木僵和嗜睡状态时，要注意皮肤护理和肢体按摩，谨防发生褥疮，必要时加强饮食护理和个人卫生。 7.预防意外事件，常以自杀博得别人同情，或要挟威胁他人以达到自己的目的，结果弄假成真，护理管理上不可忽视。,护理措施,8.观察病情变化，护士必须具有丰富的医学知识，善于观察，分析，判断，为临床提供有力证据，以防误诊。 9.教育病人正确对待治病精神因素，注意锻炼和克服自己某些性格改变弱点，以正确态度对待现实工作，改善自己与周围人的关系，正确处理各种不愉快的问题，平时注意合理安排生活，要劳逸结合，保证充足睡眠。,护理措施,10.做好周围人如家属，同事，邻居等人的宣教工作，解除对病人的顾虑，改变不正确的态度，正确认识本病，发作时避免围观，造成紧张或过分关系不良气氛引起暗示影响，同时要求关系人解决一些与疾病有关的问题,治疗,治疗中应贯彻以下原则 1.不直接针对症状 2.不鼓励症状的残留 3.掌握适当的环境 4.采取综合治疗方法,（一）心里治疗,1.可采用暗示性技术、催眠疗法、支持性心里疗法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。 2.在治疗过程中注意避免医源性暗示。,（二）药物治疗,消除焦虑、抑郁、失眠等症状。 常用以下药物：抗焦虑药物 抗抑郁药物 小剂量抗精神病药物 镇静催眠药（地西泮）,愈后评价 病因明确且能及时合理解决病程短治疗及时病前无明显人格缺陷者大多能获得良好结局患者生病之后心理冲突得以缓和不再出现焦虑；症状给患者带来的这类好处称为“原发性获益”（primary gain）；而疾病又可使患者从外界环境得到更多好处如受亲友的关怀和照顾免除了繁重的工作负担和责任等则属于“继发性获益”（secondary gain）这两种“获益”尽管可给患者以眼前利益但却不利于症状的消除致使病程迁延经久难愈可见病程的长短和复发与否与病后是否正确处理密切相关不当的处理或