课件：体外循环治疗师在心衰患者治疗中的作用.pptVIP

,概述 体外循环治疗师在心衰患者治疗中的作用,Tanee Chan 心胸外科手术/灌注装置,国际心脏中心新加坡保健协会,灌注师的作用 手术前 手术中 手术后 体外膜肺氧合 经由人工心肺机进 体外膜肺氧合 的支持 行心肺的旁路支持 的支持 - 冠状动脉 - 人工瓣膜成形术 - LV体积减少手术 - 安装心室辅助装置 - 心脏移植 主动脉内囊反球泵 体外膜肺氧合的支持,体外循环灌注师在心衰患者治疗中的作用,3,首先，灌注师经由人工心肺机对心衰患者进行体外循环的支持瓣膜修复或置换，冠状动脉搭桥手术，等。,4,灌师注在进行体外循环治疗中,灌注师在心衰患者治疗中的的作用,5,尽管患者使用最大收缩药物也不能脱离旁路支持，主动脉内囊反球泵是首选的循环支持。,主动脉内囊反球泵是支持左心室的循环辅助装置 用于住院患者广泛病变导致的心排血量减少,主动脉内囊反球泵（IABP）,手术中，主动脉内囊反球泵植入： 在旁路形成之前 在旁路终止之前 在旁路结束之后,灌注师在心衰患者治疗中的的作用,6,主动脉内囊反球泵,主动脉内囊反球泵是经皮插入股动脉并定位于胸降主动脉 导管末端起自左锁骨下动脉远端至肾动脉近端。,灌注师在心衰患者治疗中的的作用,7,主动脉内囊反球泵,气囊导管的膨胀和收缩必须和心动周期合拍 球囊被连接到一个操作台上，这个操作台是通过氦气来控制球囊的收缩和膨胀的,主动脉内囊反球泵的再次膨胀恰好在主动脉瓣关闭以后发生 原因： 心脏舒张压的增加 心输出量增加,灌注师对心衰患者的作用,8,主动脉内气囊泵(IABP),主动脉内气囊泵放气出现在心脏收缩期 原因: 主动脉压和心脏舒张压减少 心室壁张力降低 心搏量增加,灌注师对心衰患者的作用,9,在心脏循环期间，主动脉内球囊泵导管的中心空腔会在降主动脉部位监测动脉压。当连接一个传感器的时候，它就会显示一个波形。,主动脉内球囊泵(IABP),10,主动脉内球囊泵(IABP),在手术期间，由灌注师安装主动脉内球囊泵。 手术后由护士护理。,灌注师对心衰患者的作用,11,主动脉内球囊泵(IABP),手术中放置主动脉内球囊泵 放置一个单项压力传感器并且将它连接到球囊泵控制台上。 通过传感器评估病人的状况，并且保持零压力。 将心电图接头从病人的血流动力学监测端连接到泵的控制台上。 （尽管可以应用压力，尤其是在手术时可以使用透热疗法，但是心电图最优先会被应用。） 将气囊扩充到最大。 一旦气囊被放置，冲洗线就会被抽出并且连接到传感器上。 连接气囊管子到气囊泵控制台的充气端。 填充气囊，一旦被装满，气囊就会立即扩大。,灌注师对心衰患者的作用,12,主动脉内气囊泵(IABP),确定在正确充气和放气的时间: 充气: 气囊在舒张期开始充气 (当主动脉瓣关闭时) 放气: 气囊在收缩期前进行放气 (在主动脉瓣打开前),主动脉内气囊泵检查: 时间错误 过早放气，过迟放气， 过早张开，过迟张开 有关主动脉内气囊泵的 些常见的信息： 没有触发；主动脉内气囊泵连接错误；气体流失过快；检查主动脉内气囊泵导管；氦浓度过低；电池量不足；主动脉内气囊泵失败； 主动脉内气囊泵回路泄露；扩张限度过低；待机延长。,灌注师对心衰患者的作用,13,主动脉内球囊泵(IABP),主动脉内球囊泵提供大约10-15%心输出量 通常在服药后第一次的支持是最优的,当病人的血流动力学状况不能够改善或者更糟，体外膜式氧合(ECMO)/ 体外生命支持(ECLS) 就成为再次的循环支持了。 ECMO会在手术中或手术后进行。 它也可能在手术前被置入来稳固病人(尤其是在主动脉内球囊泵失败后),灌注师对心衰患者的作用,14,体外膜式氧合(ECMO),提供延迟 (几天或几周) ，但是暂时的心肺或呼吸支持应用了外部的机械设备,压缩，便携和运输,使用人工心-肺机来充当心脏和肺的功能 从静脉引流血液，通过人工肺移除二氧化碳并注入氧气进入体循环,2019/8/8,15,可编辑,灌注师对心衰患者的作用,16,体外膜式氧合(ECMO),灌注师对心衰患者的作用,17,体外膜式氧合(ECMO),灌注师对心衰患者的作用,18,体外膜式氧合(ECMO),体外膜式氧合不能治疗严重的，不可逆心、肺疾病，但是它能够让心肺得到休息和愈合或者进行搭桥移植。,体外膜式氧合的两种类型：静-动脉型 (V-A) ECMO 静-静脉型 (V-V) ECMO,静-动脉型提供心肺支持并且对心衰有辅助作用 静-动脉型 ： 当心脏和肺能够休息的时候可以增加组织灌注 正性肌力药减少，因此心脏工作量下降使得心肌能够恢复,灌注师对心衰患者的作用,19,体外膜式氧合 (ECMO),通过将一个管子放入一个大的静脉并且将含有高浓度氧气的血液注入一个主要的动脉并循环进入身体。,灌注师对心衰患者的作用,20,体外膜式氧合(ECMO),体外膜式氧合的优点: 进行迅速 床旁进行局部麻醉 比心室辅助装置便宜 成人和小孩都适宜 能够节约时间做出诊断和进一步的决定,进行下一步: 恢复 移植 长期辅助设备 (VADS) 手术 (冠状动脉搭桥术，肺动脉栓塞切除术等),灌注师对心衰患者的作用,21,体外膜式氧合 (ECMO),基础的ECMO 概述和管理 组成 泵，氧合器，插管，监测设备 安装，进行 管理,ECMO的并发症和故障排查 常见的问题 并发症,灌注师对心衰患者的作用,22,心室辅助装置 (VAD),体外膜式氧合仅提供暂时的支持 (几天或几周) 如果病人不能从体外膜式氧合中脱离，如果病人需要的话，下一步的治疗应该是应用一个机械心脏装置植入-心室辅助系统（VAS）,在体外膜式氧合之后就不需要进行心室辅助装置移植。 对于慢性心衰病人，心室辅助装置能够被选择性的移植。,当前在新加坡，心室辅助装置被用于： 搭桥进行复苏原 搭桥进行心脏移植 作为一个最终的治疗,灌注师对心衰患者的作用,23,心室辅助装置 (VAD),在新加坡国家心脏中心有2 种左心室辅助系统被应用 它们都是连续流泵,灌注师对心衰患者的作用,24,心室辅助装置(VAD),在进行手术前心室辅助装置协调器应： 要求和追踪心室辅助装置检测 检查设备目录 进行咨询和术前教育,在进行心室辅助系统移植时，灌注师通过心肺设施提供心肺支持 如果病人带有体外膜式氧合支持，能够用体外膜式氧合插管或者新插管完成从体外膜式氧合到心肺机的转换。,灌注师对心衰患者的作用,25,心室辅助装置 (VAD),在手术中，心室辅助装置合作者应： 确定所有设备到位包括设施设备，经食管超声心动图，细胞色素氧化酶和一氧化氮机。 对于经食管超生心电图的时间要和回声心脏病学家进行合作。 辅助一氧化氮吸入的传递。 确定麻醉师给予抗生素。 规划心室辅助装置控制器的程序。 安装心室辅助装置和监测临界值 在关闭扭转操作前固定动力传输系统 保持设备移植记录,灌注师对心衰患者的作用,26,