课件：危重病人胃肠营养的护理.ppt

危重病人肠内营养与护理,淄博市中心医院 ICU 张玉香,淄博市中心医院,目录,引言 营养支持 胃肠营养及护理,引言,近年来，随着临床实践的积累和学术交流的推动，营养支持的理论和实践都日趋完善，已成为现代医学救治危重病的三大法宝之一，在治疗中起着举足轻重的作用。 肠内营养作为营养支持的重要途径，与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状况，在危重病人的救治中越来越受到重视。,目录,引言 营养支持 营养支持对危重病人的重要性 营养支持的目的 营养支持策略的新概念 营养支持的原则 营养状态的评估 营养不良的分类 营养的需求 肠内营养及护理,1、营养支持对危重病人的重要性,危重病人营养不良发生率很高，据不完全统计, 住院病人中约有30%-50%的病人有不同程度的营养不良, 而ICU病人中营养不良的发生率几乎达到100%。营养不良已成为ICU病人至死性的因素。营养支持是危重病人的一个重要治疗措施应贯穿整个治疗过程。,2、营养支持的目的,供给细胞代谢所需的能量与底物，维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，促进机体早日康复。,3、营养支持策略的新概念,（1）代谢支持 通过改变代谢底物构成，提高氮量。降低非蛋白热量和氮的比值，防止因底物不足而影响器官的功能与代谢，甚至发生器官的衰竭。,（2）代谢调理 通过应用药物或生物制剂等调理体内物质的代谢反应，改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，降低分解代谢，降低蛋白质分解率，达到减少机体蛋白质分解，保存蛋白质和器官结构及功能，提高营养支持的效果。,4、 营养支持的原则,危重病人需要合理的营养支持。 危重病人在血流动力学稳定后营养支持应尽早开始。 重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。,5、营养状态的评估,对危重病人进行营养状态的评估，即可判断其营养不良的程度，又是营养支持治疗效果的客观指标。,营养状态的评估参数表,6、营养不良的分类,（1）蛋白质营养不良（PM）：病人患严重疾病时，因应激致分解增高及营养素摄取量不足，而有血清白蛋白及转铁蛋白降低，细胞免疫及淋巴细胞计数异常，但人体测量的数值正常，临床易被忽视。 （2）蛋白质能量营养不良（PEM）：由于蛋白质能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织及皮下脂肪，是临床常见的一种营养不良。表现为外观消瘦 , 体重及人体测量值下降，但血清蛋白及免疫功能基本正常。,（3）混合型营养不良：由于长期营养不良而表现有上述营养不良的某些特征，是一种非常严重、危害生命的营养不良。表现为骨骼肌与内脏蛋白均下降，内源性脂肪及蛋白质贮备空虚，多种器官功能受损，感染及并发症的发生率高。,蛋白质营养不良,蛋白质能量营养不良,营养不良可以导致： 并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加,7、营养的需求,病人的营养需求随功能状态个体化，并随生理和病理情况调整。 （1）能量：对于危重病人能量的补充以稳定体重，维持氮平衡为目的，能量补充过多，可能导致血糖过高，器官负荷过重，损害肝肾功能。能量的需求应由身体的基础代谢率和维持正常生理功能和身体质量所需来决定的，一般在2535Kcal/kgd。,（2）蛋白质：非蛋白热量/氮为100150/1，在重度营养不良的情况下，理想的蛋白补充量为1.5g/kg。 （3）碳水化合物：糖类是主要的能源物质。不应超过7g/kgd, 以4mg（/kg.min）速度补充为度，血糖应控制在11.1mmol/L以下。,（4）脂肪：一般脂肪乳剂的用量可占非蛋白热量的30%50%。 （5）水：应根据出入水平衡和溶质负荷来决定，一般需求量在3040ml/kgd。 （6）电解质、维生素、微量元素：钠4.59g/d、钾2.5g/d、钙800mg/d等。,目录,引言 营养支持 肠内营养及护理 肠内营养的作用 肠内营养的原则 肠内营养的应用指征 肠内营养的优点 肠内营养置管途径与营养管的放置 肠内营养的方式 肠内营养制剂 肠内营养的观察与管理,营养支持的途径有肠内营养（TEN）和肠外营养（TPN）两种。今天我们主要来讨论肠内营养及管理。,1、肠内营养的作用,有关专家认为肠道是MODS的“原动器”，因此，合理的营养支持，尤其是肠内营养对防治肠粘膜衰竭、抑制细菌移位、保护肠屏障功能有重要作用。 大量的临床实践证明，肠内营养不仅更符合生理代谢，而且在损伤早期给以肠内营养，可明显减少肠粘膜萎缩，减轻损伤后分解代谢激素的分泌，改善机体应激反应强度。,2、 肠内营养的原则,如果能走胃肠内就不走肠外，凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。 肠内营养的中心法则：如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠道，如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能。,3、肠内营养的应用指征,（1）肠内营养的适应症：胃肠功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应首先考虑给予肠内营养。 （2）肠内营养的禁忌症：肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘；急性重症胰腺炎的早期；食管胃先天畸形；胃肠道需要休息或严重吸收不良者；短肠综合征；消化道活动性出血。,4、肠内营养的优点,（1）全面、均衡，符合生理。 （2）刺激和促进受损的肠道尽快恢复，维持消化液和消化道激素的分泌，维护肠道功能。 （3）提高机体免疫力。 （4）保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。,（5）在同样热量和氮水平的治疗下，应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留均优于TPN。 （6）营养物质由门静脉系统吸收，有利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节。 （7）对技术设备和无菌要求低，使用简单，易于管理，费用低廉。,5、肠内