课件：中枢神经.ppt

第二节 脑干,脑：端脑（大脑）、间脑、小脑、中脑、桥脑（脑桥）、延脑（延髓）6个部分。 脑干：中脑、桥脑、延脑的合称，向下连脊髓，向上与间脑相连，是大脑与小脑、脊髓之间联系的干道。,延脑：倒置圆锥体，下界平枕骨大孔与脊髓直接连接，上面腹侧以延脑桥脑沟、背侧以髓纹和桥脑分界。 脊髓表面的纵行沟裂都延续到延脑。,一、脑干外形,腹侧：锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根丝（前外侧沟）、舌咽、迷走、副神经根丝（橄榄后方）,背侧：薄束结节、楔束结节,桥脑：较延脑膨大，上缘与中脑的大脑脚相接。,腹侧：延脑桥脑沟中自内外：展神经、面神经、前庭蜗神经根。基底部、基底沟、小脑中脚（桥脑臂/脑桥臂）、三叉神经根、桥脑小脑三角。,背面：形成菱形窝上半部，与延脑上半部的背面共同构成第四脑室底。,上外侧界小脑上脚； 下外侧界（内侧外侧）薄束结节、楔束结节、小脑下脚； 外侧角第四脑室外侧隐窝。,菱形窝：,窝的境界：,结构：髓纹、正中沟、界沟、前庭区、听结节、面神经丘（面丘）、舌下神经三角、迷走神经三角,位于延脑、桥脑和小脑之间的脑室，顶朝小脑、底为菱形窝。,第四脑室,腹侧面上界是间脑的视束、背侧面上界是上丘的上缘。,中脑,腹侧面：大脑脚、脚间窝、动眼神经根。,背侧面：四叠体（顶盖）：上丘（视觉反射神经）、下丘（听觉反射中枢）、上丘臂（连间脑外侧膝状体）、下丘臂（连间脑内侧膝状体）、滑车神经根。,中脑导水管上连第三脑室，下连第四脑室。,由灰质、白质和网状结构构成。灰质形成的细胞核断续地存在于白质之间，但仍保持着有规律的节段性排列。,二、脑干内部结构,脑神经核：后10对脑神经传入纤维的终止核（感觉核）和传出纤维的起始核（运动核）； 非脑神经核：与脑神经不相关的脑干中固有的核团，主要在上、下行通路中起中继站的作用，或与各级脑部、脊髓有广泛的联系（如薄束核、楔束核、红核等）。 网状结构核：脑干网状结构中。,灰质：,白质：由脊髓与间脑、大脑、小脑间的上、下行纤维束组成。 网状结构：纵横走行的纤维相互交织成网状，一部分神经元散在其中或聚集成核团而形成，脑干中的网状结构比较发达。,脑神经核的配布： 脊髓灰质：前角躯体运动、侧角内脏运动、后角感觉，以腹背关系排列。 脑干灰质：中央管逐渐背移并敞开过渡到第四脑室，与脊髓中央管周围灰质相当的结构则铺于第四脑室底。运动性核团和感觉性核团的排列关系则由腹背方向变成内外方向，两者间以界沟分界。,脑神经核,界沟以内：脑神经运动核，相当于脊髓灰质前角、侧角； 界沟以外：脑神经感觉核，相当于脊髓灰质后角。 内脏运动、内脏感觉核团：分别靠近界沟内、外侧。 与躯体相关的机能柱则离界沟较远。,脑神经核团在脊髓4种核团的基础上又增加了特殊躯体感觉、特殊内脏感觉、特殊内脏运动3种核团，共有7种核团。但由于一般内脏感觉核和特殊内脏感觉核是一个核团（孤束核），孤束核的颅侧接受味觉纤维，其余部分接受一般内脏感觉纤维。因此脑干中实际存在6种核团的机能柱，内外：,6种脑神经核机能柱：,1.一般躯体运动柱,邻近正中线，支配由肌节演化的骨骼肌（眼球外肌、舌肌），由下而上有：,舌下神经核（）：舌下神经三角深面，发出纤维组成舌下神经，支配舌内、外肌；,展神经核（）：桥脑中、下部的面神经丘深面，发出纤维组成展神经支配眼外直肌。,滑车神经核（）：中脑下丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧，在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。,动眼神经核（）：中脑上丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。,2.特殊内脏运动柱,位于一般躯体运动柱的腹外侧，支配由鳃弓衍化而来的骨骼肌（咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌），由下上：,副神经核：脊髓颈段上6个节段的前角外侧区，发出的纤维在上部颈髓前、后根之间出脊髓椎管内上行副神经脊髓根枕骨大孔颅腔。支配：胸锁乳突肌、斜方肌。,疑核：延脑的橄榄上部至内侧丘系交叉平面、三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构中，发出的轴突自上而下依次加入舌咽神经（）、迷走神经（）、副交感神经颅根（）。 上端的神经元舌咽神经茎突咽肌； 大部分神经元迷走神经软腭、咽、喉和食管上部骨骼肌； 下端的神经元副神经颅根迷走神经迷走神经咽支、喉返神经咽喉肌。,面神经核：桥脑下部、网状结构的腹外侧。发出的纤维行向背内侧，绕展神经核的背侧形成面神经膝，再沿面神经核外侧在延脑桥脑沟外侧出脑面神经运动根表情肌。面神经核可分为上、下两群细胞。,三叉神经运动核：桥脑中部、三叉神经桥脑核的腹内侧，发出的纤维构成三叉神经运动根下颌神经咀嚼肌等。,位于一般躯体运动柱外侧，靠近界沟，支配平滑肌、心肌、腺体。 自下上有：,3.一般内脏运动柱,迷走神经背核：迷走神经三角深面，发出的副交感节前纤维加入迷走神经器官旁节或壁内节换元节后纤维颈、胸、腹的脏器（结肠左曲以下消化管及盆腔脏器除外）,下泌涎核：延脑橄榄上部，迷走神经背核头端附近的网状结构中。发出的节前纤维舌咽神经耳神经节换元节后纤维腮腺。,上泌涎核：桥脑下部、面神经核尾侧部附近的网状结构中。发出的副交感节前纤维面神经（中间神经）翼腭神经节、下颌下神经节换元节后纤维泪腺、舌下腺、下颌下腺。,动眼神经副核（Edinger-Westphal核）：中脑上丘平面、动眼神经核的背内侧。发出的副交感节前纤维动眼神经睫状神经节换元节后纤维瞳孔括约肌、睫状肌。,位于迷走神经背核的腹外侧，上端达桥脑下部、下端到内侧丘系交叉平面，孤束的周围。接受一般内脏感觉和特殊内脏感觉（味觉）的一级感觉纤维。,4.内脏感觉柱孤束核,舌、软腭、会厌味蕾面神经、舌咽神经、迷走神经 舌后1/3、颈、胸、腹内脏舌咽神经、迷走神经,孤束核上端 孤束核大部,孤束,内脏感觉柱的腹外侧。 自下上：,5.一般躯体感觉柱,三叉神经脊束核：尖端达脑桥中、下部，与三叉神经桥脑核相续，下端在脊髓C1-2节段与后角相续。,三叉神经、面神经、舌咽神经一般躯体感觉纤维中传导痛温觉的纤维三叉神经脊束三叉神经脊束核,三叉丘系,三叉神经桥脑核（三叉神经感觉主柱）：桥脑中部、三叉神经感觉根进入桥脑平面的头端、三叉神经运动核的外侧，向下与三叉神经脊束核相续。,三叉神经传导触觉的粗纤维三叉神经桥脑核,三叉丘系,三叉神经中脑核：位于三叉神经桥脑核上端至上丘平面，导水管周围灰质外缘。 功能：与传导咀嚼肌、面肌、眼外肌等本体感觉有关。,位于内脏感觉柱外侧，接受听觉和平衡觉的一级感觉纤维。包括：,6.特殊躯体感觉柱,前庭神经核：,有前庭内侧核、外侧核、下核、上核。接受来自前庭和半规管的平衡觉的一级感觉纤维，并发出：,前庭神经核：,前庭脊髓束：提高伸肌张力。 内侧纵束：转眼、转头的协调运动，眼肌的前庭反射（眼球震颤）、双眼同向水平运动。,前庭根 前庭神经核,前庭小脑束：,小脑下脚小脑,至脑干网状结构纤维：是导致晕动病的解剖学基础。 至丘脑腹后核的纤维：平衡觉冲动上升为意识。,蜗神经核由蜗背侧核和蜗腹侧核组成，分别位于小脑下脚的背外侧和腹外侧。 蜗（螺旋）神经节细胞的中枢突蜗神经延脑桥脑交界处小脑小脚外侧蜗神经核。,蜗神经核：,延脑的非脑神经核 薄束核、楔束核：分别位于延脑下部的薄束结节和楔束结节深面。是传递躯体、四肢意识本体感觉和精细触觉冲动的中继性核团。,非脑神经核,接受来自薄束和楔束的纤维，发出纤维绕中央灰质形成内弓状纤维，在中央管腹侧中线上左右交叉为内侧丘系交叉。交叉后的纤维在中线两侧转折上行称之为内侧丘系。,下橄榄核：位于延脑上部橄榄深面，呈袋口向背内的囊袋形，人类特别大，发出橄榄小脑纤维越过中线至对侧延脑背外侧边缘聚集，和脊髓小脑后束一起共同组成小脑下脚。,桥脑的非脑神经核 桥脑核（脑桥核）：是大量散在分布于桥脑基底部纵横纤维之间大小不等的神经元群。是传导大脑皮质运动信号的中继站。接受同侧大脑皮质发出的皮质桥脑纤维（额桥束、顶枕颞桥束），发出桥脑小脑纤维，越中线组成小脑中脚进入对侧小脑。,上橄榄核：位于桥脑中下部，面神经的腹侧、脊髓丘脑束背侧。呈“S”形，主要接受双侧蜗腹侧核纤维，发出上行纤维加入至两侧的外侧丘系。,下丘核：在中脑下部背侧，接受外侧丘系的纤维，发出纤维组成下丘臂到达内侧膝状体。是听觉通路上的重要中继站。下丘核也发纤维到上丘核，然后由上丘核发出顶盖脊髓束，参与完成视、听反射。,中脑的非神经核,上丘核：在中脑上部背侧，呈灰、白质交替排列的分层结构，神经元成层排列。 视束、上丘臂上丘核 下丘核,顶盖脊髓束,被盖背侧交叉,颈髓节段中间带和前角内侧部：完成视听防御反射。,顶盖前区（顶盖前核）：位于中脑和间脑交界区、上丘头端的导水管周围灰质的背外侧。 接受来自视网膜经视束、上丘臂的视觉纤维，发出纤维止于双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射。,红核：位于中脑上丘至间脑尾侧平面、黑质的背内侧。新鲜时呈浅粉红色的卵圆形核团。,小脑齿状核小脑上脚 穿红核背侧丘脑大脑额叶运动皮质 大脑皮质来的纤维,传入纤维：,红核,大部分,小部分,至脊髓的下行纤维 红核 红核脊髓束颈髓节段中间带、前角外侧部提高屈肌的张力,传出纤维：,被盖腹侧交叉,黑质：中脑全长，位于中脑脚底和被盖之间， 并延伸到间脑尾段。 背侧：致密部，神经元密集，大部分神经元含黑色素颗粒； 腹侧：网状部，神经元较少，部分神经元含色素。,黑质神经元（致密部）合成多巴胺，经黑质纹状体纤维输送到纹状体，当黑质神经元变性，使纹状体内的多巴胺减少到一定程度时，则出现Parkinsens disease (PD)。,长上行纤维束 内侧丘系： 薄束核 楔束核,上、下行纤维束,内弓状纤维,内侧丘系交叉,内侧丘系：延脑锥体交叉上方、锥体背侧；桥脑腹外侧、被盖腹侧边缘穿斜方体；中脑被盖腹外侧边缘、红核背外侧丘脑腹后外侧核。,传导来自对侧躯干和上、下肢的意识性本体感觉和精细触觉冲动。,脊髓丘系： 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 延脑：脊髓丘脑束（脊髓丘系）位于下橄榄核背侧桥脑、中脑：内侧丘系背外侧丘脑腹后外侧核 传导对侧躯干和上、下肢的痛、温、触压觉。,外侧丘系：,传导双侧听觉冲动。,三叉丘系：,三叉丘脑束（三叉丘系） 桥脑：内侧丘系背侧中脑： 内侧丘系的背外侧丘脑腹后内侧核 传导头面部一般躯体感觉。,脊髓小脑前束 脊髓小脑后束,脊髓小脑前束、脊髓小脑后束,延脑外侧周边部,桥脑上部小脑上脚小脑 小脑下脚小脑,传导非意识性本体感觉冲动。,锥体束,长下行纤维,皮质核束脑神经运动核,锥体交叉皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元,延脑 锥体,大脑皮质运动中枢,锥体束内囊,中脑的 大脑脚底,桥脑基底部 分隔成小束,大脑皮质额叶额桥束 顶枕颞桥束,皮质桥脑束：,顶叶、枕叶、颞叶,内囊,中脑大脑脚底内侧1/5 中脑大脑脚底外侧1/5,桥脑基底部桥脑核,红核脊髓束 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束,起自脑干的下行纤维束,脑干中除边界明显的脑神经核和其他一些核团以及长距离的纤维束以外的区域，纤维纵横交错，其间散在大小不等的细胞团的结构称之为脑干网状结构。,脑干网状结构,外侧区：感受区/联络区，占据脑干网状结构外侧1/3，以接受各种传入冲动为主，小神经元为主，轴突行向内侧区；,内侧区：效应区/整合区，占据延脑、桥脑网状结构内侧2/3以及中脑被盖大部，以大、中神经元为主，轴突多而长。,各种特异感觉纤维侧支网状