课件：第章藏象五脏脾肝.ppt

第二章 藏象,济宁医学院中医学教研室 孙冰,脾,脾的解剖位置￥形态,位于腹腔， 在左膈之下形如刀镰,脾,位于中焦，在左膈之下，形如刀镰。脾与胃同居中焦，是人体消化系统的主要脏器，脾与胃相为表里。 功能：主运化，主升清，主统血，在体合肌肉、主四肢，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎。 “脾胃为后天之本”,脾,1.脾主运化 意义：是整个饮食物代谢过程的中心环节。 是后天维持人体生命活动的主要生理机能。 运：指转运，输送；化：指变化，消化 指脾具有消化饮食，吸收水谷精微并将其转输至全身的功能。 生理过程,运化水谷 运化水液,脾,1.脾主运化 （1）运化水谷：指对食物的消化吸收和输布作用。 口 受纳腐熟 泌别清浊 饮食 胃 小肠 “清”者必须依赖脾的运化功能而化为精微，再经脾的转输和散精功能 布散至全身,脾,水谷精微，是人体维持生命活动所需营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，所以说脾为后天之本，气血生化之源。 脾气健运精微得布身体强壮 脾失健运精微不布腹胀便溏、食欲、 倦怠消瘦,脾,脾的主要生理功能： 1.脾主运化 （2）运化水液：指脾对水液的吸收、转输和排泄作用，是人体水液代谢的一个重要环节。 胃 清者肺布散全身 水液脾 浊者 肺皮毛汗 或多余者 肃降通调肾、膀胱尿 “清”濡润 脾在水液的代谢过程中起枢转作用。 脾失健运 水液停滞湿、痰、饮、水肿,“诸湿肿满，皆属于脾”。,脾,2.脾主升清 指脾的运化功能特点以上升为主。水谷精微借脾气而上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 脾气的升举，有防止人体内脏下垂的作用。 “脾宜升为健”,生理: 消化吸收水谷 脾气健运 精微-上输心肺化生气血 主升清 上输水液_肺_促进水液代谢 防止内脏下垂,病理: 水谷不化:纳差、腹胀、便溏、泄泻 脾失健运气血乏源:头晕乏力、倦怠消瘦 脾不升清水液停滞:痰饮、水肿、肠鸣、腹水 中气下陷:久泄脱肛、内脏下垂,脾,3.脾主统血 是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。 生理: 脾气健旺_气能摄血_血循脉道_气血 气血充足 脾能统血 正常运行 调和 病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。 益气摄血 脾健气旺，气旺则能行固摄之功统摄血行,脾,现代研究：“脾虚证”者血清胃泌素水平、胃泌酸功能、胃蛋白酶活性均，胰腺外分泌功能，消化管排空，小肠吸收功能，肝脏、胰腺的贮备能力、应激能力不足，免疫功能。,脾,脾的系统联属： 1.在志为思 思虑过度，所思不遂气机郁结，脾运不健不思饮食，脘腹胀闷，眩晕健忘等。,脾,2.在体合肌肉、主四肢 脾为气血生化之源，全身的肌肉，都需要水谷精微来营养。人体肌肉的丰满和四肢的正常运动，皆与脾的运化功能有密切关系。 若脾的运化功能障碍，必致肌肉消瘦，软弱无力，甚至萎弱不用。四肢同样。,生理: 肌肉丰满 健壮 脾气_气血四肢轻劲有力 健运 充足食欲旺盛 口味正常 口唇红润光泽,病理: 肌肉消瘦 四肢倦怠 痿废 气血食欲不振 口淡乏味 脾失乏源口唇苍白无华 健运 脾受_四肢浮肿 困重 湿困 纳呆 口甘 口腻,脾,3.开窍于口，其华在唇 脾开窍于口，是指饮食口味与脾的运化功能有密切关系。灵枢.脉度：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣”。 口唇的色泽，与全身的气血是否充足有关，也是脾运化水谷精微的功能状态的反映。,脾,4. 在液为涎 涎为口津，唾液中较清稀者为涎，由脾化生并转输布散。有保护口腔黏膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和消化。 正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外 脾胃不和，则涎液分泌剧增口涎自出。,脾的生理特性,1.脾宜升为健 升清- 升举内脏 2.脾喜燥恶湿 3.脾气与长夏之气相通应,脾气下陷的病机主要有二,脾气虚衰，无力升举 脾为湿困，不得上升,升水谷精微于心肺，化生气血营养全身 升清气于头面头目清爽 升津液于口为涎润泽口腔,肝,五脏,东方生风，风生木，木生酸，酸生肝 素问阴阳应象大论,肝的解剖位置与形态,位于腹部，横膈之下，右胁之内。 形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤紫。,肝,生理特性：主升主动，喜条达而恶抑郁，为“将军之官”，有“刚脏”之称。 联属功能：在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，在志为怒，与胆相表里,肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季,1.肝主疏泄 疏，疏通、畅达；泄，升发、发泄。 肝主疏泄是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。 肝升、动、散的特性是调畅全身气机，推动血液和津液运行全身的一个重要环节。,肝的生理功能,肝的疏泄功能,主要表现在四个方面: 调畅气机 助脾胃运化及胆汁分泌排泄 条达情志 调节生殖功能,肝 1.肝主疏泄,（1）调畅气机 生理: 肝主 主升 气机 气血 经络通利 疏泄 主动 调畅 和调 脏腑器官协调,促进气血运行,气行则血行 气滞则血淤,气机条畅,气血和调,病 理,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积。,肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急 躁易怒等。,血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。,肝 1.肝主疏泄,调节水液代谢,气行则水行 气滞则水停,气机条畅,气水和调,血瘀-胸胁刺痛、癥积、肿块、月经不调等 气滞 津停-梅核气、痰核、臌胀、水肿等 气逆血行逆乱呕血、咯血、昏厥、倒经等,肝 1.肝主疏泄,（2）助脾胃运化及胆汁分泌排泄 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。 肝疏泄功能正常气机调畅，有助于脾胃对饮食物的消化吸收; -分泌排泄胆汁,助脾运化 肝疏泄功能异常 脾不升清上则眩晕，下则飧泄 胃不降浊上则呕逆嗳气，中则 脘腹胀痛，下则便秘,肝 1.肝主疏泄,（3）条达情志 情志活动，是精神活动的一部分。是内脏功能活动的表现，主要依赖于气血的正常运行。精神情志虽为心所主，但与肝的疏泄功能密切相关。 肝的疏泄功能正常气机调畅气血和平 脏腑功能协调五志安和，心情因而舒畅,病理: 疏泄不及 精神抑郁 沉闷不乐 肝失 肝气郁结 多愁善虑 悲忧多疑 疏泄 肝升太过 精神亢奋 烦躁易怒 肝气上逆 失眠多梦,肝 1.肝主疏泄,（4）调节生殖功能 男子的排精、女子的排卵和月经，与肝的疏泄功能也密切相关。男子精液的正常排泄，是肝肾二脏相互协调的结果；女子月经及排卵直接受肝主疏泄功能的影响。,生理： 肝主 调畅 任脉通利-月经应时 疏泄 气血 冲脉充盈 孕育正常,病理： 肝失 气血不和 经行不畅-痛经闭经 疏泄 冲任失调 带下 不孕 排精不畅，阳痿等,肝 2.肝主藏血,是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。 （1）贮藏血液 人体内各部分的血液，常随着不同的生理状态而改变其血流量。肝能调节人体各部分的血量分配。 “血海”；“肝藏血，血舍魂” 。,肝 2.肝主藏血,（2）调节血量 活动剧烈或情绪激动需血量增加，肝血输送至全身以供应 安静休息或情绪稳定外周需血减少，部分血液归藏于肝（人静卧时肝脏可增加血流25%） 王冰释曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。” （3）防止出血：收摄血液，防止出血。,病理: 肝不不能制约肝阳-肝阳上亢: 肝藏血 头胀 面红目赤 藏 口苦 急躁易怒 血 血液妄行:吐血 衄血 呕血 失 女子月经过多崩漏 常肝血两目干涩昏花 不足筋脉拘急屈伸不利肢体麻木 女子月经量少或闭经,气机调畅，血运通达 主疏泄 = 主藏血 正常 肝血充足，肝木得养 正常 病理： 肝失疏泄 气机逆乱 血随气逆-藏血失调 肝失藏血 阴不制阳 肝阳亢盛-疏泄失调,肝的功能特点,肝体阴而用阳 藏血体 其气疏泄用 肝气与春气相通应 肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季,肝的系统联属,1.在志为怒 怒对机体的主要影响为：“怒则气上”，“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。 若突然大怒或经常发怒肝的阳气升发太过而伤肝。反之，肝阴血不足，肝的阳气升发太过，则稍有刺激，即易发怒。,肝,2.在体合筋，其华在爪 筋即筋膜，有连接和约束骨节、肌肉、主持运动等功能。筋膜有赖于肝血的滋养。爪即指（趾）甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”。 肝血充盛，则筋力健强，爪甲红润、坚韧明亮 肝血不足，则筋力不健，动作迟缓，或肢体无力、动作失灵、手足震颤麻木拘急，爪甲软薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂等。,筋力强健，运动灵活,能曲能直 刚柔相济,其华在爪,含义：爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能 盛衰密切相关。 生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽； 病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色 夭，甚则变形、脆裂。,肝,3.开窍于目，在液为泪 目又称“精明”，为视觉器官。目所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的濡养，肝的功能正常与否，常常反