课件：头面部影像基础与头痛.ppt

2019/8/17,1,头面部影像基础与头痛,CT磁共振科 彭旭红,2019/8/17,2,概述,通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛是临床最常见的症状之一，发病机制非常复杂。 颅内病变：脑肿瘤、脑卒中、颅内感染、颅高压等 功能性或精神性疾病：偏头痛、紧张性头痛、神经症等 全身性疾病：发热、低氧、CO中毒、EP发作后、鼻窦炎、弱视和屈光不正,2019/8/17,3,头部的痛敏结构：,（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜 （2）头颈部的血管和肌肉 （3）颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其分支 （4）脑神经及其神经节和颈2-3神经 （5）脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、脑窒管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨，对疼痛不敏感。,2019/8/17,4,常见继发性头痛诊断与鉴别,2019/8/17,5,各种神经痛,三叉神经痛 面神经痛 耳后神经痛 舌咽神经痛 ,颅神经, 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,三叉神经解剖,三叉神经核（桥脑） 脑池段（CAP池） 三叉神经节 （半月节,Meckel腔） I支 眼支 II支 上颌支 III支 下颌支,三叉神经解剖,三叉神经影像,三叉神经脑池段,下颌支和 卵圆孔,上颌支,上颌沟,三叉神经节,三叉神经影像,三叉神经影像,三叉神经影像,三叉神经鞘瘤,A.左侧听神经起始部移位，但无增粗 B.肿瘤沿三叉神经向幕上延伸,三叉神经,位听神经,三叉神经疾病,三叉神经鞘瘤累及Meckel腔,三叉神经疾病,左侧小脑上动脉,F/51 左侧面部疼痛10年加重3天,Fiesta,三叉神经血管压迫,左侧小脑上动脉,MRA,三叉神经血管压迫,三叉神经疾病,面神经核（桥脑下部） 脑池段（桥小脑角池） 管内段（内耳道） 岩内段 迷路段 膝状神经节 (a) 鼓室段（水平段）(b) 乳突段（垂直段）(c),面神经解剖,面神经疾病,小脑前下动脉的分支-迷路动脉 （73%-90%),正常侧,垂直段,面神经疾病,面神经垂直段鞘瘤,多发性面神经炎,面神经管内段、膝状神经节与岩浅大神经增粗、强化,面神经疾病,2019/8/17,21,脑血管疾病引起的头痛,脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 短暂性脑缺血发作 脑静脉窦血栓形成,2019/8/17,22,不同部位脑出血,2019/8/17,23,Moyamoya,2019/8/17,24,动脉瘤致SAH,2019/8/17,25,F ,74y,“血压高”9年，“血糖高”10年，头痛2d天入院, 1周后出现复视，左上睑下垂 ， PE：左不全麻痹。 头颅CT平扫未见明显异常。 颅脑MR：多发腔隙性脑梗塞。 腰穿：脑脊液压力正常，化验正常。,病例,2019/8/17,26,2019/8/17,27,温馨提示,最危险的头痛别忘了考虑颅内动脉瘤,2019/8/17,28,右侧枕叶AVM,2019/8/17,29,病例412295,患者 ，男，64岁，因“突发左侧肢体无力伴口齿不清25小时。” 11.18入院 体检：T36.3 R20次/分 P次/分 BP139/88mmHg。心率绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音。意识清，口齿不清，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力级，左侧偏身痛触觉减退，Babinski征（-）。饮水试验阳性，NIHSS 评分7分。 11.18头颅CT示：轻度脑萎缩，建议MR检查。 11.19患者头痛，呈撕裂样疼痛，难以忍受，左侧肢体肌力级。,2019/8/17,30,2013.11.18头颅CT,2019/8/17,31,11.19头颅MRI,2019/8/17,32,2013.12.3头颅CT,2013.11.23头颅CT,2019/8/17,33,温馨提示,脑梗死出现头痛要考虑大面积脑梗死并发脑出血，及时复查头颅CT。,2019/8/17,34,病历介绍,患者，男，56岁，因头痛10天于11-15就诊，程度轻中度，左颞隐痛，持续性，休息和自服感冒药后仍有疼痛。 查体:T36.4 P74次/分，R20次/分BP137/87mmHg，神经系统检查未见异常。 检查：血常规、尿常规、大便常规、大生化、血凝分析、糖化血红蛋白组分、血沉、抗核抗体、抗中性粒C浆抗体+GBM、CEA定量(原倍)+AFP定量(原倍)+CA199+PSA(原倍+稀释）、HIV+TPPA/Trust(滴度)+HCV+HCV-Ag正常。甲功II号游离三碘甲状腺原氨酸4.01(pg/ml)。头颅CT、MRI未见异常。 初步诊断：紧张性头痛,2019/8/17,35,2013.11.15 头颅CT,2019/8/17,36,头颅MRI,2019/8/17,37,头颈部CTA,2019/8/17,38,DSA术前,DSA术后,2019/8/17,39,颈动脉夹层的血管造影特点,50岁男性右侧颈动脉夹层患者。血管造影侧位像见急性动脉夹层的典型表现：右侧颈内动脉逐渐变细、呈火焰征样闭塞（箭头）。,2019/8/17,40,温馨提示：,头痛鉴别诊断别忘了颈动脉夹层,2019/8/17,41,M，20y，“反复水肿15y，头痛1w于2012/2/10入院。 诊断“肾病综合征”，强的松片、环磷酰胺”治疗。 CHO9.22mmol/L，TG1.64 mmol/L，LDL-C5.29 mmol/L，凝血功能正常 入院后头痛逐渐加重，入院第23d各呕吐1次， 第2天NS：颈软，未引出病理征，第3dNS检查：颈软，克氏征阴性，右巴氏征阳性，左巴氏征可疑。,病例,2019/8/17,42,2.15头颅CT,2019/8/17,43,2.15 CTA,2019/8/17,44,2.20 MRI,2019/8/17,45,温馨提示,高粘血症的女性头痛别忘了,脑静脉窦血栓形成,2019/8/17,46,脑静脉血栓形成Cerebral venous thrombosis ，CVT是特殊类型的缺血性脑血管病,2019/8/17,47,一、重视CVT,并非少见。过去认为静脉卒中与动脉卒中的比率为1：62.5。现估计年发病率为34/100万，其中75为女性。 死亡率高, 未经治疗死亡率为13.848，经治疗死亡率为12.5%，完全恢复可达62.5%。 临床漏诊，误诊率高，可达50。病因复杂，起病形式多样。临床表现各异，缺乏特异性。 4. 治疗辣手。抗凝治疗顾虑，新技术新方法推广不普遍。,2019/8/17,48,二、提高诊断正确率,静脉系统的解剖学知识至关重要 诊断中高度注意不典型病例,2019/8/17,49,静脉系统的解剖学知识至关重要,静脉窦：上矢状窦，下矢状窦，横窦（乙状窦），海绵窦，直窦。 静脉：浅组大脑上、中、下静脉汇聚大脑半球的静脉血流。 深组：Galen 大脑大静脉、脑底静脉（Rosenthal 静脉） 汇集大脑深部（间脑，基底节）、脑干、小脑血流。 脑内静脉血 静脉 静脉窦 颈内静脉 上腔静脉。,2019/8/17,50,静脉系统的解剖学知识至关重要,深、浅静脉之间，静脉与静脉窦之间，存在彼此沟通、相互吻合。回流受阻时，可能症状轻微，而失代偿，进展性发展，可多发静脉和静脉窦血栓形成，造成症状复杂，病情严重。,2019/8/17,51,2019/8/17,52,肿瘤脑转移,2019/8/17,53,脑外伤后头痛,急性颅脑损伤所致头痛：脑震荡和脑挫裂伤 慢性硬膜下血肿引起的头痛 脑外伤后综合征,2019/8/17,54,颅内炎症性疾病引起的头痛,各种脑膜炎 脑脓肿 脑炎 脑蛛网膜炎,警惕不典型的结脑、隐脑,2019/8/17,55,脑寄生虫病引起的头痛,脑囊虫病 脑型血吸虫病 脑型肺吸虫病 脑包虫病 脑型疟疾,2019/8/17,56,眼、耳鼻喉、口腔科、骨科 等疾病引起的头痛,青光眼、屈光不正等。 鼻窦炎等 颞颌关节紊乱等 颈椎病等,2019/8/17,